але в міру накопичення досвіду виявлено серйозні недоліки, що обмежують їх застосування у багатьох хворих і послужили стимулом до вишукування нових, більш досконалих небарбітурового коштів внутрішньовенної анестезії. За півстоліття, що минули з часу відкриття барбітуратів, анестезіологія збагатилася багатьма засобами внутрішньовенної загальної анестезії різноманітної хімічної природи і з різним спектром властивостей. Серед них препарати короткої та тривалої дії, різної ступеня токсичності та вираженості анестетіческого ефекту.
Незважаючи на різноманітність властивостей, засоби внутрішньовенної анестезії, як і інгаляційної, об'єднані однією загальною закономірністю: головним і неодмінним проявом їх дії служить вимкнення свідомості, в основі якого лежить оборотна функціональна блокада дифузійної активує системи - ретикулярної формації середнього мозку, а придушення реакції на зовнішні подразники, тобто розвиток загальної анестезії як такий відбувається вдруге, нерідко на тлі глибокої загальної наркотичної депресси ЦНС. Винятком з цього ряду є кетамін, потужне аналгетичну дію якого проявляється при частково або повністю збереженій свідомості. Нейрофізіологічні механізми дії цього загального местетіка своєрідні (див. нижче) і не дозволяють поставити його в один ряд з іншими препаратами.
Багато з колись популярних внутрішньовенних загальних анестетиків в даний час втратили своє практичне значення і витіснені новими, більш досконалими. Це відноситься, наприклад, до наркотичних препаратам так званого метаболічного ряду (тобто близьким за хімічною структурі деяких речовин людського організму): геміневріну, що має занадто слабкі анестетические властивості, і віадрілу, застосування якого було обмежена внаслідок подразнюючої впливу його на судинну стінку і частого розвитку посленаркозний флебітів. Інші існуючі два-три десятиліття внутрішньовенні загальні анестетики, що пройшли етап інтенсивного клінічного вивчення, мають обмежені показання до застосування (пропанідід, натрію оксибутират). Нарешті, ряд препаратів останнього покоління (альтезін, кетамін, етомідат) знаходяться в стадії широкого клінічного застосування і клініко-експериментальних досліджень. Пошук нових препаратів цього типу триває, але не настільки інтенсивно, як раніше, оскільки в останні 20 років зусилля хіміків, фармакологів і клініцистів в значній мірі переключені на створення і впровадження в практику внутрішньовенних анестетиків з селективними властивостями (анальгетики, транквілізатори, нейролептики). Разом з тим внутрішньовенні наркотичні препарати як і раніше мають широке застосування в анестезіології як для вступної анестезії, так і для самостійного знеболювання при ряді оперативних втручань та діагностичних досліджень.
Загальна анестезія барбітуратами
Серед існуючих засобів загальної анестезії барбітурати найбільш міцно зберігають своє місце в практичній анестезіології на протязі ось вже півстоліття, будучи типовими представ...
