агальної анестезії: (1) можливість аспірації, (2) можливість труднощів при інтубації і вентиляції; (3) медикаментозна депресія плоду. Сучасні методики анестезії дозволяють зменшити до мінімуму дозу препаратів, так що клінічно значущої депресії плоду не виникає. Якщо проходить більше 8 хв від розрізу шкіри до вилучення плоду або більше 180 з від розрізу матки до витягання плоду, то ризик внутрішньоутробної гіпоксії та ацидозу високий незалежно від методики анестезії.
Регіонарна анестезія
При кесаревому розтині необхідно забезпечити сенсорну блокаду до рівня Т4, що пов'язане з високою симпатичної блокадою. Отже, перед ін'єкцією місцевого анестетика необхідно перелити 1500-2000 мл розчину Рінгера з лактатом. Після введення місцевого анестетика пацієнтку укладають на спину зі зміщенням матки вліво, проводять інгаляцію кисню (FiО2 0,4-0,5), кожні 1-2 хв вимірюють АТ до його стабілізації. При спинномозковій анестезії показано профілактичне введення ефедрину (25 мг в/м), оскільки вона пов'язана з вираженим різким зниженням артеріального тиску. При епідуральної анестезії АТ знижується більш плавно, і для корекції артеріальної гіпотонії дрібно вводять ефедрин (по 5-15 мг в/в), додатково переливають інфузійні розчини, сильніше зміщують матку вліво). Невеликий нахил головного кінця операційного столу вниз сприяє більш швидкому поширенню сенсорної блокади до рівня Т4 і допомагає запобігти виражену гіпотонію. Надмірний нахил головного кінця операційного столу вниз може призвести до порушення газообміну в легенях.
1. Спинномозкова анестезія
Пункцію виробляють зазвичай в положенні пацієнтки на боці. Використовують гіпербаричної розчин тетракаїну (7-10 мг), лідокаїн (60-90 мг) або бупівакаїн (12-15 мг). Застосування тонких (22 G або тонше) спінальних голок карандашного типу (Уайтекр або Спротт) знижує ризик постпункціонной головного болю. Додавання до розчину місцевого анестетика фентанілу (10-25 мкг) або суфентаніл (5-10 мкг) поглиблює і пролонгує блокаду, не надаючи несприятливого впливу на стан новонародженого. Якщо до розчину місцевого анестетика додати препарат морфіну в дозі 0,1-0,25 мг (вільний від консервантів), то це дозволяє продовжити анальгезию до 24 год, але вимагає моніторингу щоб уникнути відстроченої післяопераційної депресії дихання.
Перехід до тривалої спинномозкової анестезії є доцільним рішенням після ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки при спробі установки епідурального катетера. Катетер проводять на 2-2,5 см в субарахноїдальний простір і фіксують, після чого його можна використовувати для ін'єкції та інфузії препаратів.
2. Епідуральна анестезія
При кесаревому розтині епідуральну анестезію доцільно проводити за допомогою катетера. Катетер полегшує поширення сенсорної блокади до рівня Т4, дозволяє при необхідності вводити додаткову дозу анестетика, а також проводити післяопераційне знеболення за допомогою опіоїдів. Після того як в...
