мпенсованому В«чистомуВ» аортальному стенозі). У цих випадках не можна виключити наявність прихованої (Субклінічної) лівошлуночкової недостатності або ж підвищення легеневого судинного опору.
Пульс при вираженому пороці малої амплітуди, повільно наростає і так само повільно знижується, рідкісний (pulsus parvus, tardus et rams). Артеріальний тиск звичайно знижений (систолічний та пульсовий), венозний тиск і швидкість кровотоку змінюються лише при порушенні кровообігу в великому і малому колі.
Рентгенологічно підтверджується збільшення лівого шлуночка, більш значне при розвитку недостатності серця. У разі прогресування останньої збільшується також ліве передсердя, а потім і правий шлуночок. Аорта розширена в зв'язку з тим, що вихрові руху крові сприяють вибухне її стінок, а пошкодження еластичних елементів підсилює аневризматическое випинання. Видно посилена пульсація аорти в місці її розширення. У ряді випадків виявляється звапніння клапана (частіше при В«чистомуВ» стенозі, а також в осіб літнього віку). У період вираженої декомпенсації можна виявити ознаки венозної легеневої гіпертензії.
На ЕКГ нерідко виявляються відхилення електричної осі вліво, напівгоризонтального або горизонтальна електрична позиція, чіткі ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. При тривало існуючому пороці може бути повна блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (обох її гілок або однієї з них). Ознаки гіпертрофії правого шлуночка (навіть у далеко зайшли випадках правошлуночкової недостатності) можуть бути відсутні, так як вони перекриваються ознаками значної гіпертрофії лівого шлуночка. При порушенні функції лівого шлуночка і включення до компенсацію лівого передсердя можуть з'явитися ЕКГ-ознаки його гіпертрофії.
На ФКГ, записаної з верхівки серця, в 50% випадків реєструється В«систолічний поштовхВ» (або тон вигнання) - кілька коротких коливань після I тону. Ця ознака частіше зустрічається при вродженому аортальному стенозі. У II міжребер'ї справа і на рукоятці грудини через невеликий інтервал після I тону добре виражений систолічний шум ромбовидної або овальної форми (Коливання спочатку наростають, а потім зменшуються). Така форма шуму зберігається при запису з віддалених точок (над верхівкою, в точці Боткіна), що важливо для диференціальної діагностики шуму при аортальному стенозі і при мітральної недостатності. Амплітуда II тону над аортою знижена (рис. 20). p> Ехокардіограма виявляє зменшення ступеня розкриття заслінок клапана аорти, збільшення порожнини лівого шлуночка і товщини його стінки.
На сфігмограмі сонної артерії виявляється уповільнений підйом кривої з зазублинами на висхідній її частини, зміна вершини кривої в вигляді плато, часто з численними вібраціями, відсутність або згладженість дикротичної хвилі.
У перебігу аортального стенозу виділяють п'ять стадій: I -Тільки аускультативно ознаки пороку; II - задишка при помірному фізичному навантаженні; III - ангінозних біль при...
