мірів чашково лоханочного сегмента і паренхіми нирки, так звані ренокортікальние
В
і паренхіматозні
В
індекси, які при пієлонефриті збільшуються за рахунок зменшення паренхіми при одночасному розширенні миски та чашок. (У нормі
В
При хромоцистоскопії можуть виявлятися зміни слизової оболонки сечового міхура і асиметрія виділення фарби з сечовідних отворів.
З допомогою радіоіндікаціонних методів (ренографіі і сканограф) також виявляють ряд змін: порушення судинної, секреторної і екскреторної фаз, форми, розмірів нирки і особливо асиметрію ренограмм правої і лівої нирки і різницю їх розмірів, інтенсивності штрихування на сканограмме. Менше значення для розпізнавання хронічного пієлонефриту має морфологічне дослідження тканини нирки, отриманої шляхом біопсії, так як у зв'язку з гнездності процесу отримані негативні дані не виключають наявності пієлонефриту.
Диференціальний діагноз. Хронічний пієлонефрит слід диференціювати з хронічним гломерулонефритом, амілоїдозом нирок, діабетичним гломерулосклерозом, гіпертонічною хворобою. Не можна забувати про можливість комбінованих поразок (гломеруло-і пієлонефрит, діабетичний гломерулосклероз і пієлонефрит і т. п.). Особливо важко іноді відрізнити хронічний пієлонефрит від гіпертензивної форми гломерулонефриту і гіпертонічної хвороби III стадії. У табл. 14 наводиться схема диференціальної діагностики цих захворювань.
В
Прогноз. Вважають, що при своєчасному комплексному лікуванні в 20% випадків можливе одужання. В інших випадках захворювання прогресує. Точно встановити тривалість його важко: вважають, що пієлонефрит триває в середньому 30-40 років. Поряд з цим описані форми з більш швидким і злоякісним перебігом (2-3 року). Причиною смерті найчастіше є хронічна недостатність нирок, порушення мозкового і коронарного кровообігу (при тривалій гіпертензії), інфекційні ускладнення (генералізація інфекції - уросепсис), інтеркурентних захворювання.
Лікування при хронічному пієлонефриті має бути комплексним з урахуванням етіології, патогенетичних механізмів і різноманіття клінічних проявів.
Дієта повинна містити фізіологічну норму білків, жирів і вуглеводів, вітамінів, мінеральних солей. З раціону виключаються харчові продукти, які надають подразнюючу дію на сечові шляхи (міцні м'ясні і рибні бульйони, копчення, соління, маринади, прянощі, алкогольні напої, чорний кава).
Дозволяються овочі та фрукти в будь-якій кулінарній обробці, молочні продукти, яйця, відварне м'ясо та риба.
У зв'язку з потребою великої кількості рідини (до 2 л на добу) рекомендуються фруктові соки, компоти, киселі.
При артеріальної гіпертензії необхідно зменшити кількість солі (до 3-4 г на день, аж до повного виключення її на деякий термін) і продуктів, що містять багато натрію (м'ясо, сир), проводити розвантажувальні дні (овочеві, фруктові).
У стадії недостатнос...
