ому поряд з гіпотензивної терапією потрібно звернути увагу і на достатність анестезії та гіпнотичного ефекту медікаціі.
7. Зниження АТ, виражена тахікардія, зниження амплітуди ФПГ. Зміни на ЕКГ (порушення живлення міокарда, аритмії). В анамнезі ІХС, стенокардія, інша серцева патологія. У важких випадках набряк легенів. Все це - синдром малого викиду, серцева недостатність, найчастіше внаслідок розвивається інфаркту міокарда. Лікування інфаркту міокарда. Граничне скорочення (поточної) операції. Протипоказані всі анестетики з кардиотоксическим і негативним інотропним ефектом. Тим часом рівень анестезії повинен бути адекватним больового подразнення. Обережна інфузійна терапія під контролем ЦВТ. p> Таким чином, динамічне спостереження за АТ, поряд з показниками периферичного кровообігу, дає анестезіологу можливість поставити точний діагноз і зробити потрібні і своєчасні лікувальні заходи.
Перераховані "Синдроми" повідомимо відображають основні варіанти гемодинамічних зрушень у час операції, проте, для більшої переконливості, нагадаємо деякі типові ситуації, де точна і своєчасна діагностика причини зміни АТ може зробити вирішальний вплив на результат операції і протягом операційного періоду.
У хворих з перитонітом, частіше після перфорації полого органу, особливо якщо з моменту перфорації пройшло кілька годин, при вступі в операційну може бути відзначено нормальний і навіть підвищений АТ. При цьому хворий зневоднений, кінцівки холодні, синюшні, тахікардія, різке зниження пульсового тиску і відсутність пульсової хвилі на плетизмограми. Якщо, понадеевшісь на високий рівень АТ, анестезіолог ризикне почати наркоз і введе препарат, навіть не володіє симпатолитическим дією, наприклад транквілізатор - відбудеться різке падіння артеріального тиску, іноді до нульового рівня. Відновлення АТ в цих умовах буває дуже важким завданням. Лише струминне переливання рідин (колоїдних і Кристалоїди розчинів), в такому обсязі, який приведе до корекції гіповолемії і появі пульсової хвилі на ФПГ (хоча б малої амплітуди) - зазвичай це 1-2 літри рідини - дозволить без побоювань почати наркоз і не тільки препаратами з симпатоміметичних дією. Інакше кажучи, спочатку потрібно усунути гіповолемію, дегідратацію, централізацію кровообігу і тільки після цього можна розраховувати на благополучне протягом операції і наркозу.
Аналогічна ситуація: після розтину черевної порожнини у хворого з вираженою кишкової непрохідністю або перитонітом у фазі дегідротаціі і централізації кровообігу (Відсутність пульсової хвилі на ФПГ, холодні кінцівки, зниження або нормальний рівень АТ) - виробляється новокаїнова блокада брижжейкі тонкої кишки. Якщо ця процедура опиняється успішною і досягається Симпатолітичні ефект, як при епідуральної анестезії - відбувається різке зниження артеріального тиску, яке насилу відновлюється інфузією великих обсягів плазмозамінників і введенням симпатоміметиків. Звідси випливає, що проведення новокаїнової блокади має б...
