з урахуванням клініки і даних ирригоскопии.
КТ з контрастним посиленням - це дослідження вибору у хворих з гострим дивертикулитом. Часто при її проведенні виявляється характерне потовщення стінок товстої кишки із запаленням навколишнього її жирової клітковини. В ускладнених випадках при КТ виявляються абсцеси, газ та / або контрастну речовину поза петель кишки. У багатьох відділеннях практикується дренування абсцесів в черевній порожнині під контролем КТ, що допомагає обійтися без оперативних втручань в гостру фазу захворювання.
Рис. 4 Комп'ютерна томографія з контрастуванням: дивертикулярная хвороба сигмовидної кишки (S), що ускладнилася з утворенням абсцесу (А), що містить велику кількість газу (стрілка).
Вельми інформативний метод виявлення дивертикульозу, дивертикулита і паракішечного інфільтрату - УЗД черевної порожнини. При цьому добре визначаються самі дивертикули, їх локалізація, наявність в них запальних ускладнень.
Рис.5 Ехографіческая картина дивертикулита. Трансабдомінальне дослідження лінійним датчиком 7,5 МГц. а - поздовжній зріз; б - поперечний зріз.
У випадках перфорації дивертикулу в ряді випадків вдаються до лапароскопії, за допомогою якої виявляють ознаки місцевого перитоніту і запальний інфільтрат в зоні ураження.
Ускладнення
Клінічна симптоматика значно змінюється при розвитку ускладнень дивертикулярной хвороби.
Дивертикулит (запалення дивертикула) - найбільш часто зустрічається ускладнення дивертикулярной хвороби. Запалення дивертикула розвивається внаслідок застою калових мас у дивертикулах на тлі дистрофії стінки кишки, втрати бар'єрних властивостей епітелію, дії патогенної кишкової мікрофлори. За рахунок гіперемії і набряку дивертикул з ділянкою прилеглої стінки збільшується в розмірі, серозна оболонка кишки покривається фібрином, причому запальні зміни можуть бути виражені настільки, що зменшується внутрішній просвіт ураженого сегмента товстої кишки, порушується пасаж кишкового вмісту.
Дивертикулит супроводжується появою постійного болю в животі, підвищенням температури тіла аж до субфебрильних значень. Приєднання до вогнища запалення брижі сигмовидної кишки, великого сальника, навколишніх органів формує околокішечной інфільтрат, який пальпується у вигляді запальної пухлини лівої половини живота.
Розвиток запалення в черевній порожнині, порушення цілості стінки дивертикула ведуть до утворення околокішечной інфільтрату або абсцесу. Запальна пухлина може розташовуватися в лівій клубової області, над лобком, в проекції лівого латерального каналу і імітувати злоякісний процес. Формування абсцесу змінює інтенсивність і характер болю, відзначається посилення лихоманки, нерідко набуває Гектіческая розмахи у вечірні години. На тлі інфільтрату відбувається звуження просвіту кишки, що призводить до затримки стільця, з'являються здуття живота, нудота, блювота.
Перфорація дивертикула у вільну черевну порожнину веде до розвитку перитоніту, а в брижі сигмовидної кишки - заочеревинної флегмони. Якщо гнійник розкривається на шкіру черевної стінки або довколишній порожнистий орган, то результатом нагноєння є внутрішні і зовнішні свищі, що з'єднують просвіт ободової кишки з шкі...
