ПМК з ураженням стовбурових структур мозку, а також хронічні судинні або дегенеративні захворювання ЦНС привертають до аспірації мікробної флори ротоглотки і розвитку аспіраційних пневмоній.
Крім того, ризик аспірації підвищується у хворих на хронічний алкоголізм, при наявності дисфагії внаслідок гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, недостатності кардії, стриктур, пухлин або дивертикулів стравоходу, після наркозу або анестезії глотки, в післяопераційному періоді, при неврологічних захворюваннях (розсіяний склероз, хвороба Паркінсона та ін), механічних порушеннях захисних бар'єрів (назогастральний зонд, ендотрахеальний інтубація, трахеостомія, гастродуоденоскопія).
У літніх людей пневмонія може бути першим проявом пухлинних процесів, насамперед лімфопроліферативних захворювань (хронічний лімфолейкоз, мієломна хвороба) або раку легенів. Лімфопроліферативні захворювання є пухлини імунної системи, що призводить до розвитку ВД станів. Крім того, лімфоїдна інфільтрація легеневої тканини і збільшення бронхо-пульмональних лмфатіческіе вузлів сприяють порушенню бронхіальної прохідності і розвитку мікроателектазов. При раку бронхів, легенів пневмонії можуть розвиватися в гіповентіліруемих сегментах або на периферії пухлинного вогнища.
Медикаментозна терапія супутніх захворювань. Ряд лікарських засобів, що використовуються для тривалої фармакотерапії хронічних захворювань, сприяють розвитку пневмоній у літніх людей і людей похилого віку.
Зниження фізичної активності внаслідок захворювань опорно-рухового апарату, наслідків травм і ГПМК, порушення зору та ін привертають до порушень вентиляції, розвитку ателектазів і застою в легенях, що збільшує ризик розвитку пневмоній.
Часті госпіталізації або перебування соціальних установах підвищують ризик мікробної колонізації дихальних шляхів, а повторні курси антибактеріальної хіміотерапії сприяють розвитку резистентності мікроорганізмів.
2. Етіологія пневмонії
Етіологічний спектр збудників пневмонії в старших вікових групах істотно не відрізняється від такого серед пацієнтів молодого і середнього віку. Однак питома вага окремих патогенів в загальній етіологічної структурі пневмоній у літніх різний і визначається багатьма факторами (функціональний стан хворого, тяжкість пневмонії, характер і тяжкість супутньої патології та ін.) Підвищена колонізація грамнегативної флорою респіраторних слизових у літніх з важкою супутньою патологією, що проживають в інтернатах, дозволяє вважати респіраторні патогени даної групи більш ймовірними збудниками пневмонії у літніх. Найчастіше зустрічаються пневмонії, викликані синьогнійною паличкою, особливо у літніх хворих з важкими фоновими захворюваннями легень (хронічний гнійний бронхіт, бронхоектази). Більш характерна наявність змішаної флори в мокроті літніх хворих пневмонією. Зберігається важливість етіологічної ролі атипових мікроорганізмів (Legionella pneumophila, Chlamidia pneumoniae) у розвитку пневмонії у літніх. Був проведений аналіз етіологічних особливостей пневмонії у 1474 хворих, розділених на 2 групи (1-я група, середній вік - 85 років; 2-я група, середній вік - 60 років), при виключенні імунодепресивних пацієнтів і осіб, що проживають в будинках по догляду [4]. Переважним збудником пневмонії виявився Streptococcus pneumoniae (23% в обох групах). Аспіраційна...
