ируюча оклюзія великих легеневих артерій призводить до розвитку гіпертензії малого кола кровообігу і хронічного легеневого серця.
Європейське кардіологічне товариство пропонує просту класифікацію ТЕЛА, відповідно до якої по тяжкості захворювання розрізняють масивну, субмассівную і немасивна ТЕЛА.
. Масивна діагностується в тому випадку, якщо у пацієнта розвиваються симптоми шоку або гіпотонії (падіння АТ на 40 мм рт. ст. від вихідного рівня протягом 15 хвилин і більше, що не пов'язане з розвитком аритмії, гіповолемії і ознаками сепсису).
. субмассівную - у разі гострої правошлуночкової недостатності, підтвердженої ультразвуковим дослідженням (УЗД) серця.
. немасивна - при стабільній гемодинаміці, без проявів правошлуночковоюнедостатності, за даними УЗД серця.
4. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії
.1 Клінічна діагностика
Обстежуючи хворого з підозрою на ТЕЛА, лікар повинен вирішити ряд важливих діагностичних завдань:
необхідно підтвердити наявність цієї патології, так як методи її лікування агресивні і не повинні застосовуватися без належних підстав;
слід визначити локалізацію тромбоемболії, що особливо важливо при вирішенні питання про хірургічне втручання;
потрібно оцінити обсяг емболіческого поразки легеневого судинного русла, а також вираженість гемодинамічних розладів в малому і великому колах кровообігу;
важливо встановити джерело емболізації, що необхідно для запобігання рецидиву емболії.
Первинна ідентифікація легеневої емболії біля ліжка хворого неможлива без правильного трактування клінічних проявів захворювання. Клінічна семіотика ТЕЛА неспецифічна, так як багато подібні симптоми можуть спостерігатися при цілому ряді різних патологічних станів. Виразність клінічних симптомів головним чином визначається обсягом емболіческого ураження судинного русла легенів і рівнем гіпертензії малого кола кровообігу.
емболіческого обтурація великих легеневих артерій супроводжується клінічними ознаками гострої серцево-легеневої недостатності. Широко відомий класичний синдром масивного ураження судинного русла включає в себе раптовий колапс, поява болю за грудиною, ціаноз обличчя та верхньої половини тулуба, набухання і пульсація шийних вен. Повний синдром має місце не більше ніж у 16% хворих. Значно частіше виявляють 1 характерна ознака або 2. У 45% випадків тромбоемболії легеневого стовбура або його головних гілок захворювання починається з короткочасної втрати свідомості або непритомного стану. З такою ж частотою фіксують біль за грудиною або в області серця. Скарги на задуху пред'являє половина пацієнтів.
Найбільш характерним симптомом масивної ТЕЛА вважають виражений дифузний ціаноз шкіри, тим часом його можна виявити при огляді менш ніж у 1/3 хворих. Причиною його появи є порушення вентиляційно-перфузійних відносин, що призводять до вираженої гіпоксемії, яка може ускладнюватися патологічним скиданням крові з правого передсердя в ліве через відкрите овальне вікно, починає функціонувати в умовах гостро розвинулась гіпертензії малого кола кровообігу. Середня величина індексу Міллера при виявленні цього симптому досягає 26,8 ± 0,57 бала. У хворих із зви...
