о ураженням печінки і травного тракту. Хвороба названа ім'ям С. П. Боткіна (хвороба Боткіна), який в 1888 р. вперше висунув науково обгрунтовану концепцію щодо її етіології та патогенезу (інфекційна жовтяниця).
Етіологія і епідеміологія. Збудниками гепатиту є віруси А (наV), В (НВV) і дельта (НDV).
наV - РНК-вірус гепатиту А - викликає вірусний гепатит А. Шлях передачі інфекції фекально-оральний від хворої людини або вірусоносія (інфекційний гепатит). Інкубаційний період складає 15-45 днів. Для цього типу гепатиту характерні епідемічні спалахи (епідемічний гепатит). Перебіг гепатиту А, як правило, гостре, тому він не веде до розвитку цирозу печінки.
НВV викликає вірусний гепатит В, для якого характерний черезшкірний механізм передачі: переливання крові, ін'єкції, татуювання (сироватковий гепатит). Джерелом інфекції є хвора людина або вирусоноситель. Інкубаційний період триває 25-180 днів (гепатит з тривалим інкубаційним періодом). Вірусний гепатит В, який може бути як гострим, так і хронічним, широко поширений у всіх країнах світу, причому відзначається тенденція до його почастішання. Він - частий супутник СНІДу. , Який є дефектним РНК-вірусом (для його реплікації потрібно «допоміжна функція» НВV або інших гепатовірусов), викликає вірусний дельта-гепатит. Він може виникати одночасно з вірусним гепатитом В або бути проявом суперінфекції у носіїв НВV. Протікаючи гостро або хронічно, дельта-гепатит робить важчою вірусний гепатит В.
Виділяють також гепатит ні А ні В, збудник якого не ідентнфіцірован. Вважають, що цю форму гепатиту викликають два збудника з різними термінами інкубації в організмі і різними шляхами передачі (ентеральний, парентеральний). У 50% випадків він має хронічеcкое перебіг.
Найбільше епідеміологічне та клінічне значення серед вірусних гепатитів має вірусний гепатит В.
Вірусний гепатит В
Етіологія. Вірусом гепатиту В вважають ДНК-вірус (частка Дейна), що включає три антигенні детермінанти:
) поверхневий антиген (HBsAg);
) серцевидний антиген (HBcAg), з яким пов'язують патогенність вірусу;
) HBeAg, який розцінюють як маркер ДНК-полімерази.
Антигени вірусу В можна виявити в тканинах за допомогою гістологічних (забарвлення альдегідфуксіном, орсеїном) або імуногістохімічних методів (використання антисироваток до HBsAg, HBcAg, HBeAg).
Патогенез. В даний час прийнята вірусно-імуногенетичних теорія патогенезу вірусного гепатиту типу В, згідно з якою різноманітність його форм пов'язують з особливостями імунної відповіді на впровадження вірусу. Вважають, що слідом за первинною репродукцією вірусу в регіонарних лімфатичних вузлах (регіонарний лімфаденіт) настає вирусемия, причому вірус переноситься еритроцитами, що веде до їх пошкодження, появи антиеритроцитарних антитіл. Вірусемія обумовлює генералізовану реакцію лимфоцитарной і макрофагальної систем (лимфоаденопатия, гіперплазія селезінки, алергічні реакції). Гепатотропними вірусами дозволяє пояснити виборчу його локалізацію в гепатоцитах. Однак безпосереднім цитопатическим дією вірус гепатиту В не володіє. Пошкодження гепатоцитів обумовлено імунним цитолизом (реакція ефекторних клітин імунної системи на антигени вірусу), який підтри...
