по правій серединно-ключичній лінії - 9 см.
по правій передній пахвовій лінії - 10 см.
по лівій реберної дузі - 6 см. від серединної лінії Розміри печінки по Курлову:
поперечник по правій серединно-ключичній лінії - 9 см.
поперечник по середній лінії - 8 см.
косий розмір - 7 см.
Пальпація печінки по Образцову - Стражеско:
Нижній край печінки у краю реберної дуги по среднеключичной лінії. Край м'який, гострий, рівний, безболісний; поверхня гладка. Жовчний міхур не пальпіпуется.
Дослідження селезінки.
Перкусія селезінки.
Розміри селезінки:
Длинник - 6 см.
Поперечник - 5 см.
Селезінка не пальпується.
Система сечовиділення.
Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания праворуч і ліворуч негативний.
Ендокринна система.
Щитовидна залоза нормальних розмірів, еластичної консистенції, безболісна.
Нервово-психічна сфера і органи чуття.
Настрій хороший. Орієнтування в навколишньому оточенні правильне. Дермографизм білий, нестійкий.
Попередній діагноз
Артеріальна гіпертензія 3 ризик 4, гіпертонічний криз 2, ІХС: стабільна стенокардія напруги ФК 2, атеросклероз коронарних і мозкових артерій
План обстеження хворого
1. ЕКГ.
2. ОАК.
. ОАМ.
. Біохімічний аналіз крові.
. Узі органів черевної порожнини.
. Рентгенографія легенів.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
ЕКГ від 18.04.2014 Ритм синусовий, правильний. ЧСС: 96. Нормальне положення ЕОС. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
ОАМ 16.04.14
Колір: прозора
Реакція: кисла
Щільність: 1015
Білок: немає
Глюкоза: немає
Епітелій: одиничні.
Лейкоцити: одиничні.
ОАК 16.04.14
Еритроцити: 4,36
Гемоглобін: 135
Гематокрит: 0,39
Лейкоцити: 4,0
Еозинофіли: 2
Паличкоядерні: 3
Сегментоядерние: 52
Лімфоцити: 38
Моноцити: 5
ШОЕ: 3
Біохімічний аналіз крові 16.04.14
Сечовина: 4,9
Загальний холестерин: 6,3
ЛПВЩ: 2,54
ЛПНЩ: 1,59
Білірубін: 23,1
Глюкоза: 5,6
Натрій: 143
Калій: 4,0
Хлориди: 112
АсАТ: 32
АлАТ: 38
Амілаза: 91
Диференціальний діагноз
Провідним патологічним синдромом є артеріальна гіпертензія. Артеріальну гіпертензію потрібно диференціювати з:
. Симптоматичної АГ при феохромоцитомі.
Загальні ознаки:
Раптовий сильний головний біль, тахікардія, артеріальна гіпертензія, занепокоєння, підвищення температури тіла, відчуття страху.
Відмінності:
Для симптоматичної АГ при феохромоцитомі характерні: ортостатична гіпотензія, схуднення, порушення толерантності до глюкози, тремор, блідість шкірних покривів, запори, зниження ваги, підвищений рівень катехоламінів в крові і рівень екскреції катехоламінів та їх метаболітів з сечею. Зазначені ознаки не характерні для первинної артеріальної гіпертензії.
Це все говорить на користь діагнозу - гіпертонічна хвороба.
. Реноваскулярной гіпертонією
Загальні ознаки:
стабільний гіпертонічний синдром
Відмінності:
При реноваскулярной гіпертонії гіпертонічний синдром як правило резистентний до медикаментозної терапії, при АГ - підвищений тиск без праці знижується за допомогою медикаментів. <...
