ign="justify"> ІХС. Стабільна стенокардія напруги, ФК II. Кардіосклероз дифузний. Гіпертонічна хвороба II стадії, ступінь АГ 3. Дислипидемия. Ризик ССО 4. ХСН I, ФК II. Хронічний панкреатит, поза загостренням.
. План обстеження
1. ОАК
. ОАМ
. Біохімічний аналіз крові
. ЕКГ
. Добове моніторування ЕКГ
. ЕХО-КГ
. Коронарографія
. Велоергометрія
. Результати додаткового обстеження хворого
Загальний аналіз крові
Лейкоциты7,2х109/лПалочкоядерные4%Сегментоядерные55%Лимфоциты34%Моноциты6%Эозинофилы1%Эритроциты4,5х1012/лHb134 г/лЦветовой показатель0,9СОЕ25мм/год
З боку ОАК виявлено підвищений рівень ШОЕ.
Загальний аналіз сечі
Колір: солом'яно-жовтий
Прозора
Щільність: 1 014
Білок: 0,01 г/л
Реакція: слабо кисла
Лейкоцити, еритроцити: поодинокі в полі зору
З боку ОАМ патологічних змін не виявлено.
Біохімічний аналіз крові:
АсАТ32 од/лАлАТ41 од/лГлюкоза5, 7ммоль/лКреатінін113 мкмоль/лХолестерін общій6,3 ммоль/лНейтральние жири і трігліцеріди2,9 ммоль/лАльфа-ліпопротеіни1,2 ммоль/лКоеффіціент атерогенності4,2Бета-ліпопротеіни3,8 ммоль/л
З боку біохімічного аналізу крові відзначається підвищення рівня креатиніну, загального холестерину, нейтральний жирів і тригліцеридів, коефіцієнта атерогенності.
ЕКГ: ритм правильний, синусовий. ЧСС=68 уд/хв. ЕОС відхилена вліво. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Дифузні зміни міокарда ішемічного генезу.
ЕхоКГ: Порожнини серця не розширені. Загальна скоротність лівого шлуночка задовільна. Незначна гіпертрофія базальної частини МЖП. Порушення діастолічної функції лівого шлуночка.
Коронарографія: атеросклеротичних змін КА не виявлено
13. Остаточний діагноз
На підставі скарг хворої (болі за грудиною давить характеру, иррадиирующие в ліву руку, що виникають при емоційному і фізичному перенапруженні, купирующиеся прийомом нітрогліцерину; задишку, серцебиття при помірному фізичному навантаженні: при ходьбі понад 500 метрів, підйомі вище 1 поверху; слабкість, головний біль, супроводжуючі підвищений АТ), історії розвитку захворювання (страждає підвищеним АТ з 27 років, стенокардія - з 2008 року, хронічний панкреатит в анамнезі), даних об'єктивного обстеження (зміщення меж відносної тупості серця вліво, тони серця приглушені, акцент II тону над аортою), даних додаткових лабораторних досліджень (підвищений рівень креатиніну, загального холестерину, нейтральний жирів і тригліцеридів, коефіцієнта атерогенності), даних інструментального обстеження (ЕКГ: ЕОС відхилена вліво. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Дифузні зміни міокарда ішемічного генезу , ЕхоКГ: порушення діастолічної функції лівого шлуночка; відсутність змін при коронарографії), можна поставити остаточний клінічний діагноз:
ІХС. Стабільна стенокардія напруги, ФК II. Кардіосклероз дифузний. Гіпертонічна хвороба II стадії, ступінь АГ 3. Дислипидемия. Ризик ССО 4. ХСН I, ФК II. Хронічний панкреатит, поза загостренням.
Диференціальний діагноз слід проводити з іншими захворюваннями серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, стеноз гирла аорти, гіпертрофічна кардіоміопатія), із захворюваннями ШКТ (рефлюкс-езофагіт, виразкова хвороба шлунка), грудної стінки і хребта (синдром передній сходовому м'язи, остеохондроз шийного та грудного відділів хребта), із захворюваннями легенів (пневмонія з залученням плеври, ТЕЛА, захворювання плеври).
14. Лікування
1. Палатний режим, стіл № 10.
. Давить і міхур з льодом в перші 12:00 на область постановки катетера
3. Rp: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20
DS: сублінгвально по одній таблетці для купірування нападів стенокардії
. Rp: Tab. Concor 0,005
DS: всередину по одній таблетці 1 раз на добу
. Rp: Tab. Enap-H № 20
DS: всередину по одній таблетці 1 раз на день.
. Rp: Tab. Amlodipini 0,005 № 30
DS: всередину по 1 таблетці 1 раз на день.
. Rp: Tab. Simvastatini 0,01 № 30
DS: всередину п...
