га на дані ректального дослідження (наявність або відсутність калу в ампулі прямої кишки, наявність крові в прямій кишці, болючість в області дутлаеова простору), дані вагінального дослідження (згладженість і болючість заднього склепіння, наявність кров'яних виділень з піхви).
При вивченні лабораторних даних необхідно звернути увагу на картину крові (лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво), картину сечі
(Білок, циліндри), діурез. p> Студенти повинні дати оцінку біохімічного дослідження сироватки крові (хлориди, білок, сечовина, залишковий азот), і звернути увагу на цінність оглядової рентгеноскопії черевної порожнини (наявність вільного газу в черевної порожнини при перфорації виразки шлунка або 12-ти палої кишки, розриві кишки, роздуття петлі кишки і чаші Клойбер при паралітичної непрохідності кишок).
У результаті аналізу скарг хворого і даних, отриманих при об'єктивному дослідженні, куратор ставить гаданий діагноз, а решта студентів його виправляють або доповнюють.
Діагноз може вважатися встановленим після проведення диф- диференціальних діагностики. При підозрі на перитоніт необхідно виключити центральну пневмонію, діафрагмальний плеврит (фізікальнае дані, рентгеноскопія грудної клітини УЗД, жовчну і ниркову коліки (інтенсивність і раптовість болю, їх іррадіація і нападоподібний характер, відсутність інших симптомів перитоніту), забрюшинную гематому, пошкодження хребта (анамнез локалізація болів, рентгенограма хребта), непрохідність кишечника (нападоподібний характер болів, "бурчання" при непрохідності і "гробове мовчання" при перитоніті).
Після докладного висвітлення студентами питань етіології, класифікації, патогенезу, патологічної анатомії, клініки та діагностики перитонитов розглядається їх лікування. Асистент повинен підкреслити, що оперативне лікування спрямовується на джерело перитоніту, тобто апендикс, перфоративного виразку шлунка, розрив кишки і т.д. Надається велике значення підготовці хворого до операції (серцеві засоби, розчини калію, натрію, глюкози, переливання крові, плазми), звертається увага студентів на терміновість втручання. Характер втручання визначається джерелом перитоніту (видалення червоподібного відростка, ушивання виразки шлунка або розриву кишки і т.д.).
Звертається увага на ретельний туалет і санацію черевної порожнини під час операції, шляху введення антибіотиків, проведення перитонеального діалізу. Види діалізу. p> При розборі післяопераційного періоду звертається увага на важливість компенсації важких обмінних порушень: парентеральному запровадження великих кількостей сольових розчинів, білкових препаратів, плазми, крові, глюкози.
Розбираються питання з післяопераційним парезом кишечника і методи еферентної терапії, підкреслюється важливість шлунково-кишкової декомпресії та її способи.
У висновку асистент звертає увагу студентів на необ-ходимость чіткої організації роботи поліклінічних лікарів і лікарів швидкої допомоги, від яких залеж...
