гіперемії шкіри промежини, болючості при натисканні в цій галузі. Під час пальцевого дослідження прямої кишки можна виявити інфільтрацію стінки кишки, інфільтрат в оточуючих кишку тканинах і вибухне його в просвіт кишки. Верхній край вибухне пальцем не досягається.
Ретроректальний парапроктит спостерігається у 1,5-2,5% всіх хворих парапроктитом. Характерні інтенсивні болі в прямій кишці і крижах, що посилюються при дефекації, в положенні сидячи, при натисканні на куприк. Болііррадіюють в область стегон, промежину. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначають різко хворобливе вибухне її задньої стінки. Зі спеціальних методів дослідження застосовують ректороманоскопию, яка інформативна при пельвіоректальном па-рапроктіте. Звертають увагу на гіперемію і легку кровоточивість слизової оболонки в області ампули, згладжування складок і інфільтрацію стінки, внутрішній отвір норицевого ходу при прориві гнійника в просвіт кишки. При інших формах ендоскопія не потрібна.
Лікування. При гострому парапроктиті проводять хірургічне лікування. Операція полягає в розтині і дренуванні гнійника, ліквідації вхідних воріт інфекції. Операцію виконують під загальним знеболенням. Після знеболювання встановлюють локалізацію ураженої пазухи (огляд стінки кишки за допомогою ректального дзеркала після введення в порожнину гнійника розчину метиленового синього і розчину перекису водню). Якщо прорив абсцесу стався назовні через шкіру, то доброго його дренування, як правило, не наступає. При підшкірному парапроктиті його розкривають напівмісячним розрізом, гнійну порожнину добре ревізують пальцем, поділяють перемички і ліквідують гнійні затекло.
Хронічний парапроктит (свищі прямої кишки) зустрічається у 30-40% всіх проктологічних хворих. Захворювання розвивається внаслідок перенесеного гострого парапроктиту і проявляється норицями прямої кишки. Це відбувається в тому випадку, якщо є внутрішній отвір, провідне з прямої кишки в порожнину гнійника. При формуванні хронічного парапроктиту внутрішній отвір нориці відкривається в просвіт прямої кишки, зовнішнє - на шкірі промежини. У свищ з прямої кишки потрапляють гази і кал, що постійно підтримує запальний процес.
Причинами переходу гострого парапроктиту в хронічний є:
пізня обертаність хворих за медичною допомогою після самовільного розтину гнійника;
помилкова хірургічна тактика в гострому періоді (розтин гнійника без санації вхідних воріт інфекції).
Рис. Види свищів прямої кишки (по К. Н. Саламова і Ю. В. Дульцева). а - імтрасфінктерний; б - транссфінкгерний; в - екстрасфінктерний; г - екстрасфінктерний з пельвіоректальние порожниною; д - транссфінктерний з ішіоректального порожниною; е - екстра-Сфінктерних з ішіоректального порожниною.
Свищ може бути повним і неповним. Повний свищ має два або більше отворів: внутрішнє - на стінці прямої кишки і зовнішнє - на шкірі промежини. Неповний свищ має один отвір на стінці прямої кишки, сліпо закінчуючись в параректальної клітковині (внутрішній свищ).
Такі свищі спостерігають у 10% хворих. Вони виникають в результаті мимовільного розтину гнійника в просвіт прямої кишки.
Свищ прямої кишки в залежності від його розташування по відношенню до волокон сфінктера може бути Інтрасфінктерние, транс-сфінктернимі і екстрасфінктер-ним (рис. 24.3).
При Інтрасфінктерние свище свищевой канал повністю знаходиться досередини від сфінктера прямої кишки. Зазвичай такий свищ прямої і короткий. Спостерігається у 25-35% хворих.
При транссфінктерном свище частина свищевого каналу проходить через сфінктер, частина розташована в клітковині. Спостерігається у 40-45% хворих.
При Екстрасфінктерние свище свищевой канал проходить в клетчаточ-них просторах таза і відкривається на шкірі промежини, минаючи сфінктер. Спостерігається у 15-25% хворих.
Транс- і екстрасфінктерний свищі можуть з'єднуватися з порожнинами в ішіоректального і пельвіоректальние клітковині (складні свищі).
Клінічна картина і діагностика. Кількість гнійного відокремлюваного з свища різна і залежить від обсягу порожнини, яку він дренує, а також від ступеня запального процесу в ній. При широкому свищевого ході через нього можуть виходити гази і кал, при вузькому - убоге серозно-гнійне відокремлюване. Епізодичне закриття свища веде до порушення дренування гнійної порожнини, скупченню гною, загострення парапроктит-та. Таке чергування загострень і ремісій нерідко спостерігається при хронічному парапроктиті, тривалість ремісій може досягати декількох років. Болі виникають лише при загостренні захворювання, зникаючи в період функціонування свища. Свищі прямої кишки часто при...
