х. Важливим діагностичним критерієм є визначення вогнищевих, сегментарних інфільтративних тіней на рентгенограмах органів грудної клітки.
Головним для оцінки стану дітей, хворих на пневмонію, є визначення ступеня дихальної недостатності.
У дітей з легкою формою пневмонії дихальна недостатність 1 ступеня проявляється тільки у випадку занепокоєння дитини, під час плачу, годування.
Прояви дихальної недостатності 1 ступеня:
поведінка не змінено;
задишка без участі допоміжних м'язів в акті дихання;
непостійний періоральний ціаноз;
блідість обличчя, шкірні покриви блідо-рожеві;
співвідношення пульсу до дихання - 3,5-2,5: 1;
газовий склад крові в стані спокою без змін.
У дітей, хворих на пневмонію середнього ступеня тяжкості виражені симптоми інтоксикації, визначають дихальну недостатність 11 ступеня.
Прояви дихальної недостатності 11 ступені:
поведінка: млявість, адинамія, гіпотонія м'язів, відсутність апетиту, зригування, блювання;
задишка в стані спокою змішаного типу, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи грудної клітки, втягнення міжреберних проміжків і над- і підключичних ямок;
постійний періоральний ціаноз або акроціаноз, який посилюється під час крику дитини (жевріє під час вдихання кисню);
виражена блідість шкіри;
співвідношення пульсу до дихання - 2-1,5: 1, тахікардія, тенденція до підвищення артеріального тиску;
насиченість киснем крові знижена до 70-80% (ро2 40-50 мм рт.ст.);
гіперкапнія (рСО2 45-64 мм рт.ст.);
дихальний метаболічний ацидоз.
У дітей з важкою формою пневмонії на першому плані гипертермический синдром, нейротоксикоз, кишковий токсикоз, синдром порушення кислотно-основного стану, серцево-судинна недостатність, дихальна недостатність 111 ступеня.
Прояви дихальної недостатності 111 ступеня:
загальний стан дуже тяжкий, іноді виникає загроза для життя. Поведінка - млявість, свідомість затемнена, гіпотонія м'язів, рефлекси знижені, кома, судоми;
різка задишка (частота дихання більше 150% від норми), дихання нерегулярне, апное. Зменшення або відсутність дихальних шумів на вдиху. Зміна типу та ритму дихання;
генералізований ціаноз. Ціаноз губ, слизових оболонок жевріє під час вдихання кислорода;
генералізована блідість, мармуровість шкіри;
брадикардія, тенденція до зниження АТ;
насиченість киснем крові нижче 70% (ро2 менше 40 мм рт.ст.), гіперкапнія (рСО2 понад 70-90 мм рт.ст.), декомпенсований змішаний ацидоз (рН менше 7,2 ).
Про гострому перебігу пневмонії говорять в тому випадку, якщо тривалість захворювання не перевищує 3-4 тижнів. Затяжний перебіг пневмонії діагностується, якщо процес триває 6-8 тижнів і більше від початку захворювання.
. Фізична реабілітація дітей, хворих на пневмонію на стаціонарному етапі
Лікування пневмонії у дітей має будуватися комплексно, бути патогенетичним і враховувати все різноманіття лікувальних завдань на кожному етапі лікування з підбором найбільш дієвих засобів для їх вирішення.
Реабілітаційні заходи будують поетапно. Перший етап - стаціонарний. При пневмонії в умовах стаціонару хворій дитині призначається один з перерахованих рухових режимів: строгий постільний (рідко, при необхідності), постільний, розширений постільний (палатний) і вільний. Призначення рухового режиму залежить від тяжкості хвороби, її перебігу, індивідуальних особливостей дитини.
Лікувальна фізкультура в лікуванні запалення легенів призначається з перших днів захворювання при відсутності протипоказань (високої температури, вираженої інтоксикації, важкого загального стану дитини).
У дітей старшого віку методика ЛФК будується відповідно до призначуваним дитини на кожному етапі його лікування лікувально-руховим режимом.
При виражених клінічних проявах запалення легенів призначається постільний режим. Лікувальна фізкультура в межах постільного режиму проводиться зазвичай у формі індивідуальних занять. Провідними завданнями ЛФК є:
1) компенсація дихальної недостатності;
2) зменшення застійних явищ в легенях;
) нормалізація емоційного тонусу дитини;
) активізація захисних сил організму....
