лі з використанням принципу зворотного зв'язку. Терапевтична дія реалізується через рефлекторні, фізіологічні, поведінкові механізми, описані І.П. Павловим, Ч.С. Шеррінгтоном, Б.Ф. Скиннером. <В
Вплив на нейровегетативний-соматичному рівні
Основним є рефлекторно-Соматогенні вплив, як правило, з емоційним підкріпленням, що носить тренінговий характер. При цьому використовується фізичний вплив на рефлекторні точки, зони, частини тіла, системи (м'язова, дихальна, серцево-судинна та ін.)
Структура психотерапії
Під структурою розуміється набір формальних характеристик, що описують психотерапію:
1. Використовуваний підхід (модальність): психодинамический, поведінковий, когнітивний, екзистенційно-гуманістичний, системний. Усередині кожного з них є безліч різновидів. Виділяють також підходи, орієнтовані на цілісний психотерапевтичний процес (інтегральний, холістичний, еклектичний).
2. Ситуація: амбулаторний прийом, денний стаціонар, стаціонар і т.д.
3. Формат: індивідуальна, в парі, сімейна, групова. p> 4. Тривалість сесії: зазвичай 45-60 хв. Залежно від віку дитини і використовуваного виду психотерапії тривалість сесій може коливатися і бути менше. З урахуванням включеності батьків сесії не повинні бути коротше 30 хв. p> 5. Частота сесій: залежить від використовуваного підходу, ситуації, стану, гостроти симптоматики/проблем, можливостей терапевта і коливається від 4-5 на тиждень до однієї на місяць. p> 6. Тривалість: залежить від використовуваного підходу, цілей, ситуації, індивідуальної динаміки, у приватній практиці - також від фінансових можливостей сім'ї. Діапазон коливань - від короткострокової (декілька сесій) терапії до відкритого терміну закінчення.
У дитячо-підліткової психотерапії ці моменти повинні бути ясні сім'ї і - в міру психологічної та інтелектуальної зрілості - дитині. У міру необхідності вони можуть змінюватися вже в ході психотерапії, але їх неясність ставить сім'ю і дитини в положення невизначеності, що знижує відчуття безпеки і увеличивающей залежність від терапевта. Самого терапевта така невизначеність позбавляє необхідних для контролю своєї роботи опорних пунктів і переводить у авторитарну позицію.
5. Етапи психотерапії
Виділяються 4 етапи:
1. Контакт. Знайомство, з'ясування проблем, встановлення первинного контакту.
2 . Контракт . Вироблення терапевтом і клієнтом взаємоприйнятних цілей і завдань психотерапії, визначення структури, забезпечення конфіденційності та визначення меж відповідальності, у приватній практиці - визначення розмірів і способу оплати.
3 . Власне психотерапія.
4. Завершення і закінчення . Визначається досягненням поставлених цілей і являє собою усвідомлений і планомірний процес фіксації результатів, підбиття підсумків та зміни меж відповідальності клієнта і терапевта. У ряді випадків доцільний етап підтримуючої терапії з урежают сесіями та зміщенням акцентів з психотерапії на психологічне консультування.
Ситуація дитини.
Ситуація дитини в психотерапії вперше чітко визначена А. Фрейд (1927) стосовно до психоаналізу: "Рішення на аналіз ніколи не виходить від маленького пацієнта, воно завжди виходить від його батьків або від оточуючих його осіб. Дитину не питають про його згоду <.> Аналітик - чужий для нього, а аналіз - щось невідоме. Але найважче те, що від симптомів хвороби дитини або його поганого поводження страждають лише навколишні його люди, тоді як для самого дитину навіть хвороба зовсім не є хворобою. Часто він навіть не відчуває ніяких порушень. Таким чином, у ситуації дитини відсутнє все те, що здається необхідним в ситуації дорослого: свідомість хвороби, добровільне рішення і воля до одужання ". Продовжуючи цей опис, можна відзначити, що ситуація насправді часто ще складніше. Оскільки симптом нерідко є "посланням", адресованим дорослим, або засобом боротьби з ними або за своє місце, ініціатива дорослих може сприйматися як прояв нерозуміння або загрози життєво важливим інтересам. Що створюється при цьому образ терапевта представляється дитині продовженням або двійником дорослих, уклали з ним союз проти дитини. У той же час дитина може бути індукований страхами дорослих перед тим чи іншим видом допомоги. Додамо до цього, що за проблемою, пропонованої дорослими як проблема дитини, нерідко стоять власні проблеми дорослих, так що ситуація дитини стає ще більш двозначною і розщепленої. Те ж відноситься і до ролі терапевта, вимушеного при цьому вирішувати взаємопов'язані, але різноспрямовані проблеми дитини і дорослих. Союз з дитиною проти дорослих або з дорослими проти дитини завжди виявляється в кращому випадку неефективним, в гіршому - ятрогенним. Труднощі цього роду посилюються тим, що опиняючись у фокусі суперечливих проблем і інтересів, психотерапевт піддається підви...
