> При перидуральной анестезії знеболювання відбувається на обмеженій кількості сегментів, необхідних для даного оперативного втручання, розвивається через 30-40 хв після введення анестезуючого розчину і триває близько 4 ч. Проводиться поетапне введення анестетика. Спочатку повільно вводять 5 мл 0,3% розчину дикаїну (кількість, допустима для спинномозкової анестезії). Якщо через 5 хв не відзначають ніяких ознак анестезії, вводять всю кількість препарату (до 20 мл 0,3% розчину дикаїну).
Новокаїн є похідним ПАБК. При гідролізі його естеразами тканин остання вивільняється. Враховуючи, що ця кислота є фактором росту бактерій, новокаїн можна призначати пацієнтам, які лікуються сульфаніламідами, оскільки їх ефективність при такій комбінації буде зменшуватися.
Незважаючи на те, що новокаїн використовується з 1905 р, він не втратив свого значення, оскільки має хорошу місцевоанестезуючі активність і невисоку токсичність. Новокаїн застосовують для інфільтраційної анестезії у вигляді 0,25-0,5% розчинів. Після одноразового введення препарату анестезія триває 30-60 хв. Для стовбурової анестезії його вводять у вигляді 1-2% розчинів, для лікуючих блокад (паранефральной, вагосимпатичній) - 0,25-0,5% розчинів. Блокади здійснюються для ослаблення рефлекторних реакцій і поліпшення трофіки ураженого органу. Для спинномозкової анестезії 2-3 мл 5% розчину новокаїну вводять в субарахноїдальний простір на рівні не вище, ніж перший поперековий хребець. Попередньо необхідно випустити таку ж кількість спинномозкової рідини. Анестезія розвивається через 3-5 хв. При цьому виключаються не тільки задні (чутливі) корінці спинного мозку, але і передні (рухові). Це призводить до паралічу скелетних м'язів, який полегшує проведення хірургічної операції. Крім того, блокуються симпатичні нервові волокна, що проходять у складі передніх корінців спинного мозку. При цьому може спостерігатися катастрофічне зниження артеріального тиску. Для профілактики такого ускладнення за 30 хв до спинномозкової анестезії хворому вводять підшкірно 2 мл 20% розчину кофеїну-бензоату натрію і 1 мл 5% розчину ефедрину гідрохлориду. Іноді новокаїн застосовують для придушення рефлексів, функції центральної нервової системи, серця, у хворих гастритами, виразковою хворобою, гіпертонічною хворобою, стенокардією, нейродерміти, спазми периферичних судин. Для цього препарат вводять внутрішньовенно або в м'яз [6, с.527].
В останнє десятиліття почастішали випадки розвитку алергічних реакцій при застосуванні новокаїну (від шкірних висипань до анафілактичного шоку). Для їх попередження необхідно ретельно збирати анамнез. При наявності алергії до новокаїну хворому, крім нього, не можна призначати будь похідні параамінобензойної кислоти (дикаин, анестезин і т.д.), до яких може бути перехресна алергія. Для з'ясування можливої ??сенсибілізації до новокаїну необхідно проводити внутрикожную діагностичну пробу [14, С.117].
Анестезин практично не розчиняється у воді, тому використовується тільки для термінальної анестезії. У вигляді 5-10% присипок, мазей, паст анестезин застосовують при сверблячих дерматозах, для знеболювання ран і виразок, в свічках по 0,05-0,1 г - при захворюваннях прямої кишки (тріщинах, геморої, свербінні), в порошках і таблетках - при спазмах і болі в шлунку, при блювоті вагітних, морської і повітряної хворобах.
Ксікаін (лідокаїн), є універсальним местноанестезирующим засобом, який використовують для всіх видів місцевої анестезії. За силою дії він в 2 рази перевищує новокаїн при однаковій токсичності. Тривалість дії препарату становить 1,5-2 год, після додавання адреналіну - до 4 ч. У процесі його біотрансформації в організмі не утворюється ПАБК, тому він може застосовуватися у хворих, які лікуються сульфаніламідними препаратами.
Препарат використовують для інфільтраційної анестезії у вигляді 0,25-0,5% розчинів, провідникової - 0,5-2% розчинів, перидуральной - 0,5% розчину, спинномозкової - 5% розчину, термінальної анестезії слизових - 4-10% розчинів.
Важливою властивістю ксікаіна є його здатність усувати серцеві аритмії шлуночкового походження, наприклад, екстрасистолія, фібриляція шлуночків при гострому інфаркті міокарда. У таких випадках ксікаін застосовують внутрішньовенно краплинно або струминно повільно у вигляді 0,2% розчину.
Лідокаїн можна використовувати в осіб, сенсибілізованих до новокаїну та інших анестетиків з групи складних ефірів (дикаїну, анестезину).
Тримекаїн за будовою і властивостями близький до лідокаїну. Анестезуючий активність і тривалість дії в 2 рази більше в порівнянні з новокаїном, токсичність також декілька вище. Застосовують тримекаин основному для інфільтраційної (0,125%, 0,25% і 0,5% розчини) і стовбурової (1% і 2% розчини) анестезії. Може бути використаний для перидуральной (...
