вираженості клінічної симптоматики.
· Фаза затухаючого загострення. Характеризується відсутністю клінічних ознак загострення, свіжими постязвеннимі рубцевими змінами та сохраняющимся активним запаленням слизової оболонки (зазвичай антральний гастрит, Бульба). Фаза затухаючого загострення настає в різні терміни від початку лікування. Дану фазу слід розглядати як стан неповної ремісії.
· Фаза ремісії. Характеризується відсутністю клінічних, ендоскопічних (виразок, ерозій, набряку, гіперемії та ін.) І гістологічних (нейтрофільної інфільтрації власної пластинки і межепітеліальних просторів слизової оболонки) проявів загострення хвороби і колонізації слизової оболонки H.pylori.
Тяжкість виразкової хвороби. По тяжкості розрізняють:
· Виразкову хворобу легкого ступеня тяжкості. При легкій формі хвороби загострення виникають не частіше одного разу на рік, характеризуються малосимптомними проявами, які швидко купіруються під впливом лікування.
· Виразкову хвороба середнього ступеня тяжкості. При виразковій хворобіта середнього ступеня тяжкості загострення зазвичай виникають 2 рази на рік. Больовий симптом і диспепсичні явища купіруються лише завдяки адекватної медикаментозної терапії.
· Важку виразкову хворобу. Часто характеризується рецидивуючим перебігом і вираженою симптоматикою, відсутністю стійких ремісій і циклічності загострень.
. 2 Клініка і ускладнення виразкової хвороби
Характер скарг дозволяє судити локалізації виразкового процесу в тому чи іншому відділі або дванадцятипалої кишки. Основними скаргами є біль, печія, блювання, кислий смак у роті, нудота, відрижка, чорний стілець, стомлюваність, пітливість, слабкість.
Болі - це головна скарга хворих виразкової хвороби, й основним діагностичним ознакою спостерігається у 92% хворих болі бувають різної інтенсивності (тупі, ріжучі, пекучі, оперізують) і локалізуються в епігастральній ділянці, у правому та лівому підребер'ї , при виразці в дванадцятипалої кишки болю більше праворуч. Для виразкових хвороб характерно періодичність, сезонність і ритмічність.
Розрізняють:
ранні болі - протягом 1:00 після їжі, характерна для виразки шлунка;
пізні потому 1,5-4 години після прийому нічні їжі, характерна для виразки дванадцятипалої кишки, голод.
Болі обумовлені моторними порушеннями, гіперсекрецією шлункового соку і запальними змінами слизової дванадцятипалої кишки. Болі посилюються при прийомі гострої погано обробленої їжі. Іррадіація болів залежить від локалізації виразки і наявності ускладнень виразкового процесу.
Печія досить частий і ранній ознака виразкової хвороби, обумовлений порушенням секреторної і моторної діяльності шлунка, спостерігається у 49,5% хворих.
Блювота часто виникає на висоті виразкових болів і може бути ранньої та пізньої, обумовлено роздратуванням запаленої слизової оболонки шлунка шлунковим соком і має рефлекторний характер. Часто блювота приносить помітне полегшення, хоча й тимчасове. При ускладненні виразкової хвороби кровотечею є блювота «кавовою гущею».
Блювота зустрічається у 64% хворих.
Нудота зустрічається у 47,5% хворих і зазвичай передує блювоті.
Відрижка буває кислої, порожній і їжею зустрічається у 24% хворих.
Стілець при виразці дванадцятипалої кишки призводить до запорів, випорожнення нерідко нагадують овечий кал («горошками»), іноді темно-чорного кольору, що обумовлено кровоточивістю виразки. При виразці шлунка запори відсутні.
Виразки дванадцятипалої кишки в 85% випадків розташовуються в цибулині на відстані 2см від воротаря, 10% - 5см, 5% - більше 5 см від воротаря. Внелуковічние виразки зустрічаються в 5 20% випадків.
Які можуть бути ускладнення при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки:
Язвенное кровотеча-спостерігається у 10-15% хворих. Проявляється кривавою блювотою (гематомезіс), баріться стільцем і симптомами крововтрати-зниження артеріального тиску, ниткоподібний пульс, запаморочення, холодний липкий піт, слабкість ..
Перфорація язви- зустрічається у 5-10% хворих. У чоловіків в 10-20 разів частіше, ніж у жінок. Проявляється «гострої кинджальною» болем в епігастрії, напругою м'язів передньої черевної стінки, розвитком перитоніту, швидким погіршенням стану хворого. Згладжена, атипова картина може спостерігатися в ослаблених хворих, в старечому віці або при «прикритої» перфорації, коли дефект замаскований прилеглими тканинами. У 75-80% випадків діагноз може бути поставлений рентгеноло...
