барбітурати, наркотичні анальгетики. G. Gregory (1981) вважає, що останні доцільно використовувати тільки в тих випадках, коли необхідно полегшити болі, так як при їх застосуванні значно збільшується ймовірність післяопераційної блювоти (40% проти 4% у хворих, які не отримували наркотичних анальгетиків).
Дорослі хворі, яким потрібна Премедикація, повинні з'явитися в поліклініку за 2 год до операції. Недисциплінованим і розумово відсталим дітям можна призначити пероральну премедикацію за 1 год до виходу з дому. Якщо пероральні кошти не були прийняті, то за 20-40 хв до операції можна ввести ректально барбітурати (Гексенал або тіопентал-натрій) в дозі 20-30 мг/кг. Сон при цьому настає через 15-25 хв, але подовжується посленаркозний сон, затримується відновлення свідомості і може зрости небезпеку депресії дихання. Рутинне призначення атропіну не рекомендується, так як його використання здатне зумовити тахікардію, створює небезпеку гіпертермії, особливо у дітей в жаркій операційної і в літні місяці. Якщо при індукції в анестезію розвивається брадикардія, то атропін може бути введений внутрішньовенно. Немає необхідності застосовувати його і для попередження гіперсекреції. Виняток становить анестезія кетаміном. Для заспокоєння маленьких дітей можуть бути використані іграшки.
Хворі старечого віку часто отримують в передопераційному періоді значні кількості лікарських засобів у різних поєднаннях. Це приблизно в 3 рази підсилює несприятливі реакції на медикаменти для премедикації і загальної анестезії. При прийомі таких препаратів, як стероїдні гормони, антигіпертензивні засоби, бета-блокатори, антагоністи кальцію, трициклічні антидепресанти, інгібітори МАО, антидіабетичні препарати, які в більшості випадків скасовувати не можна, бажано максимально скоротити використання коштів для премедикації.
У амбулаторних хворих старечого віку, не повинно бути рутинної премедикації. У процесі бесіди їх треба інформувати про тому, що вони будуть бачити чи чути в операційній. Тільки тим пацієнтам, у яких проявляється психоемоційне напруження, вводять внутрішньовенно невеликі дози діазепаму або фентанілу з таким розрахунком, щоб вони встигли надати седативну дію безпосередньо перед доставкою хворого в операційну.
Н. D. Neintraub (1986) рекомендує пацієнтам старечого віку в передопераційному періоді не призначати внутрішньом'язово або всередину ссдатівние препарати, оскільки при цих шляхах введення вони обумовлюють більш тривалий ефект і значно подовжують відновлення свідомості після операції. З такою тактикою згодні не всі анестезіологи. Проте більшість хворих старечого віку потребують в передопераційної седації в меншій мірі, ніж більш молоді пацієнти. При процедурах, часто супроводжуються блювотою, доцільно на самому початку операції ввести внутрішньовенно дроперидол в малих дозах (0,625-1,25 мг). Однак навіть малі дози у пацієнтів старечого віку можуть пролонгувати пробудження і відновлення свідомості.
Введення в анестезію . Перед операцією більшості дорослих і дітей старшого віку встановлюють систему для внутрішньовенних вливань. У маленьких дітей це роблять відразу після втрати свідомості. У першому випадку анестезію починають з внутрішньовенного введення тіопентал-натрію (2-6 мг/кг).
Якщо система для внутрішньовенних вливань НЕ встановлена, то для індукції можна використовувати фторотан. Збільшенням концентрації анестетика по 0,5 об.% на кожні 5-6 вдихів протягом 1,5-2 хв, доводячи концентрацію до 2-3 об.%, можна швидко здійснити вступну анестезію. У поверхнево сплячих дітей маску, через яку подають суміш закису азоту, кисню і парів фторотан, спочатку утримують на деякій відстані від особи, а після засипання щільно притискають до обличчя [Nicodemus H. F. et al., 1969; Gregory G., 1981]. p> При більшості амбулаторних хірургічних втручань, за межами особи і порожнини рота, що тривають не більше 1 год, звичайно не потрібно інтубація трахеї.
Підтримання анестезії. У амбулаторної практиці може бути використано більшість сучасних загальних анестетиків. З інгаляційних анестетиків найчастіше застосовують фторотан в поєднанні з сумішшю закису азоту і кисню в співвідношенні 3: 1. Концентрація фторотана для підтримки анестезії може бути знижена до 0,5-1 об.%. Перевагами інгаляційної анестезії є швидкість індукції та пробудження, можливість уникнути внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій.
Внутрішньовенні анестетики (частіше барбітурати, кілька рідше кетамін або його поєднання з диазепамом) застосовують для короткочасних хірургічних втручань. При використанні внутрішньовенних анестетиків час пробудження і відновлення адекватних реакцій дещо більше, ніж при інгаляційної анестезії, особливо якщо операція триває більше 30 хв. При анестезії тривалістю до 30 хв і дозі тіопентал-натрію менше 5-6 мг/кг порівняно з інгаляційними анестетиками період виходу з анестезії НЕ подовжується. Кетам...
