газу.
Гострий післяопераційний панкреатит (ОПП) - одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень після операцій, виконуваних в гепато-панкреато-дуоденальної зоні. При оцінці в передопераційному періоді ймовірності його розвитку необхідно враховувати доопераційну (фонову) готовність підшлункової залози до розвитку деструктивного процесу, небезпека нанесення їй механічної травми в ході операції або затікання контрастної речовини в Вірсунгов протока при ретроградної холангиографии.
Для об'єктивізації прогнозу може бути використаний спеціальний алгоритм:
при = -3,058 + 0,002 '[Амілаза крові (u/l)] + 0,021' [Креатинін (umol/l)] + 0,005 '[Лактатдегідрогеназа (U/l)] + 0,071 '[Сечовина (mmol/l)] + 0,147' [Затікання контрасту] + 1,098 '[Травма підшлункової залози]
де При - прогностичний індекс. p> Факт травми і (або) затікання контрастної речовини в протоку підшлункової залози приймається за В«1В», відсутність їх - за В«0В». При загальній сумі балів більше нуля ймовірність виникнення ускладнення досить висока. При негативному значенні слід очікувати гладке перебіг післяопераційного періоду.
Якщо сума біохімічних показників, наявних у формулі, більше В«0В», то В«фоноваВ» готовність залози до активації процесів альтерації - висока, менше В«0В» - низька.
У відповідно до отримуваних значеннями виділяють п'ять груп ризику розвитку гострого післяопераційного панкреатиту, що під час анестезії дозволяє застосувати диференційовану тактику його профілактики (табл.1).
Таблиця 1. Схеми інтраопераційної медикаментозної профілактики гострого післяопераційного панкреатиту в залежності від ризику його розвитку
Група ризику
Характеристика прогнозу
Схема профілактики
1
ОПП не прогнозується
Звичайне ведення інтраопераційного періоду
2
Висока В«фоноваВ» готовність залози, низька ймовірність її травмування
Контрикал по 30 тисяч Атрея перед розрізом шкіри і при роботі в гепатопанкреатодуоденальної зоні
3
Висока В«фоноваВ» готовність, висока ймовірність травмування
Октреотид (по 0,1 мг на початку і наприкінці анестезії) або комбінація 5-фторурацилу (10 мг/кг) з контрикалу (по 30 тисяч Атрея на початку операції і при роботі в області підшлункової залози) + неспецифічні заходи (епідуральна анестезія і пр.)
4
Низька В«фоноваВ» готовність, висока ймовірність травмування
5-фторурацил (10 мг/кг) при виявленні пошкодження
5
Затікання контрастної речовини в Вірсунгов протока
5-фторурацил (10 мг/кг) при встановленні факту затікання контрасту
3. Анестезія при екстрених операціях
При операціях, що виконуються за невідкладними показаннями, час на діагностичний пошук та підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Тим не менш, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально.
Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів у черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки одним-двома годинами. Лише при вкрай важкому стані хворого вона може бути подовжена до 3-4 ч. Слід враховувати, що цей період активно використовується для уточнення діагнозу захворювання, для чого іноді застосовують щодо тривалі за часом прийоми: фіброгастродуоденоскопію, ангіографію, рентгенологічні та інші дослідження. У складних випадках анестезіолог-реаніматолог повинен включитися в передопераційну підготовку хворого, не чекаючи закінчення діагностичного пошуку.
Основне увага приділяється профілактиці блювоти і регургітації, усунення критичної гіповолемії, електролітних порушень, зменшення ендогенної інтоксикації, купірування больового синдрому, корекції функціональних змін, обумовлених супутньою патологією.
Спорожнювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту від вмісту є однією з найважливіших завдань підготовчого періоду. Як тільки з'являється можливість, шлунок відмивається до чистих вод через товстий зонд. Незалежно від повноти видалення шлункового вмісту зонд перед інтубацією трахеї віддаляється, так як залишення його підвищує небезпеку регургітації після введення м'язових релаксантів.
Якщо немає протипоказань, не менш важливо за допомогою клізми очистити товсту кишку. Це зменшує ймовірність розвитку в післяопераційному періоді калових каменів, полегшує відновлення перистальтики.
Чи не усунена в передопераційному періоді гіповолемія загрожує серйозними порушеннями гемодинаміки, особливо, на початковому етапі анестезії...
