і 3-5 вдихів. Десфлюрана і ізофлюран мають більш різкий і неприємний запах, ніж галотан і севофлюран, тому їх застосування для індукції пов'язане з більш високою частотою кашлю, затримки дихання і ларингоспазму. Після виключення свідомості помічник катетерізіруют вену і потім вводить міорелаксант.
Можна інтубувати трахею і без введення міорелаксантів, значно поглибивши анестезію поступовим збільшенням концентрації інгаляційного анестетика. Відсутність судинного доступу, так необхідного в випадку розвитку тяжкої депресії кровообігу або ларингоспазму, є дуже серйозним недоліком цієї методики. Якщо до установки в/в катетера виникає ларингоспазм, то слід ввести сукцінілхолін в/м (4-6 мг/кг, але не більше 150 мг), якщо розвивається брадикардія-то атропін в/м (0,02 мг/кг, але з більше 0,4 мг).
При будь-якої модифікації інгаляційної індукції перед інтубацією слід припинити подачу закису азоту, з тим щоб заповнити легені киснем і забезпечити адекватне SaO 2 на період апное. Масочная вентиляція перед інтубацією іноді призводить до потрапляння повітря в шлунок, що може перешкоджати екскурсії легень. У цьому випадку слід дуже акуратно, не травмуючи ніжні слизові, встановити назогастральний зонд.
Підтримання анестезії
Для підтримки анестезії у дітей застосовують ті ж анестетики, що і у дорослих. Хоча у дітей МАК вище, ніж у дорослих, новонароджені дуже чутливі до кардіодепресивної дії загальних анестетиків. У ході операції зазвичай використовують недеполяризуючі міорелаксанти. Периопераційне інфузійна терапії, підтримання нормотермії, ШВЛ і моніторинг обговорювалися вище в цій чолі.
Регіонарна анестезія
Регіонарна анестезія широко застосовується у дітей. Головною перевагою регіонарного компонента анестезії є зниження потреби в загальних анестетиках і можливість забезпечення гарної післяопераційної аналгезії. У дітей виконують як блокаду периферичних нервів, так і спинномозкову, епідуральну і каудальную анестезію.
Каудальная блокада забезпечує ефективну анестезію при різних операціях, включаючи кругове обрізання крайньої плоті, втручання по приводу пахової грижі, втручання в анальної області, корекцію гіпоспадії, корекцію клишоногості та інші операції нижче рівня пупка. Протипоказання до каудальной анестезії: дерматит в проекції крижової щілини, коагулопатія, анатомічні аномалії. Дитину у стані поверхневої анестезії або седації укладають набік. Використовують голку розміром 23G і довжиною 2,5 см. Під уникнути гемодинамічно значущою повітряної емболії для тіста втрати опору слід використовувати фізіологічний розчин, а не повітря. Після характерного звуку, що вказує на прокол крижово-куприкової зв'язки, кінчик голки направляють трохи нижче і просувають вперед тільки на кілька міліметрів, намагаючись не проколоти дуральний мішок і не уткнуться в передню стінку крижового каналу. За допомогою аспіраційної проби переконуються в відсутності крові і ліквору в шприці, після чого повільно вводять місцевий анестетик.
Для каудальної анестезії у дітей застосовують різні анестетики, найбільш поширеними з яких є 1%-ний лідокаїн і 0,125-0,25%-ний бупівакаїн. Щоб збільшити тривалість післяопераційної аналгезії, до розчину місцевого анестетика можна додати морфін (60 мкг/кг). Обсяг анестетика залежить від необхідного рівня блокади; він коливається від 0,5 мл/кг (блокада крижових сегментів) до 1,25 мл/кг (блокада среднегрудной сегментів). Установка в каудальное епідуральний простір катетера розміром 20-24G і постійна інфузія місцевого анестетика (наприклад, 0,25%-ного бупівакаїну зі швидкістю 0,2-0,4 мг/кг/год) або опиоида (наприклад, фентанілу зі швидкістю 0,6 мкг/кг/год) дозволяє пролонгувати анестезію і післяопераційну анальгезию. Ускладнення каудальної анестезії (виникають рідко): токсична дія місцевих анестетиків при тривалої інфузії або ненавмисному внутрішньосудинному введенні (Судоми, артеріальна гіпотонія, аритмії), спинальний блок, депресія дихання. Післяопераційна затримка сечі після одноразової ін'єкції анестетика в каудальное простір, як правило, не виникає.
Пробудження і відновлення свідомості
Найбільш поширеними післяопераційними ускладненнями у дітей є ларингоспазм і постінтубаціонний круп. Післяопераційну біль у дітей слід лікувати так само інтенсивно, як і у дорослих.
А. Ларингоспазм представляє собою сильний, мимовільний спазм м'язів гортані, обумовлений роздратуванням верхнього гортанного нерва. Його, як правило, можна уникнути, виконуючи екстубацію або після пробудження (Самостійне відкривання очей), або в умовах глибокої анестезії (Самостійне дихання, кашлю немає). У кожного підходу є свої прихильники. Екстубація в інтервалі часу між цими двома станами є небезпечною. Лікування ларингоспазму: делікатна масочная вентиляція, висування нижньої щелепи вперед, лідокаїн в/в (1-1,5 мг/кг), низькі дози рокуронію (0,4 мг/кг в/в), нарешті, п...
