і статистичних даних відомо, що при застосуванні консервативного лікування місце перелому зростається в середньому тільки у 20% хворих.
Метод лікування Сміта-Петерсона
На сьогоднішнє час впровадження нових методів лікування , наприклад, методу Сміта-Петерсона (1931), дозволило значно поліпшити результати і збільшити частоту зрощень переломів шийки стегна до 87,7%.
У зв'язку з цим у Нині більшу перевагу при відсутності прямих протипоказань (Типу свіжий інфаркт міокарда, інсульт, декомпенсація серцево-судинної діяльності тощо) віддається перевага оперативному лікуванню хворих, особливо з медіальними переломами шийки стегнової кістки. Технічно операція зводиться до впровадження в головку стегнової кістки металевого стержня для фіксації фрагментів кісток, способів введення якого на сьогоднішній день існує більше 100. p> При використанні будь-якого методу важливим залишається тільки один момент: щоб цвях пройшов через центр шийки і увійшов в головку стегнової кістки. Крім того, необхідно добитися збитих перелому. Правильність введення цвяха визначається обов'язково рентгенологічно.
Латеральні (Базальні) переломи шийки стегнової кістки у людей літнього віку в останні роки почали широко оперувати. Фіксацію фрагментів здійснюють металевим трилопатевим цвяхом і металевої накладної платівкою, соединяющейся з цвяхом. Платівку прикріплюють до метафізу і диафизу стегнової кістки 3-4 гвинтами. Надалі по закінченні остеосинтезу фрагментів хворого укладають на ортопедичне ліжко, ногу поміщають на ортопедичну подушку, накладають шину Беллера або Богданова і накожное або манжеточное витягування на гомілку з вантажем 2-3 кг.
У ситуації, коли цвях введений недостатньо глибоко в головку або проник в вертлюжної западини, для запобігання поступового вислизання цвяха при русі накладають гіпсову пов'язку з поясом строком на 3-4 місяці. Оскільки даний вид травми зустрічається переважно в осіб похилого віку, в післяопераційному періоді треба стежити за діяльністю дихальної та серцево-судинної систем, а також за згортанням крові. У разі підвищення коагулянтной активності крові призначаються антикоагулянти. Відповідну медикаментозну терапію призначають і при інших супутніх захворюваннях (серцево-судинної патології і т.д.).
Після остеосинтезу вставати і ходити з допомогою милиць, злегка наступаючи на хвору ногу, дозволяють тільки через 2-3 тижні. Надалі навантаження на ногу поступово збільшують так, щоб через 3 місяці хворий міг ходити з одним милицею і палицею. Повне навантаження дозволяється не раніше ніж через 5-6 місяців від початку лікування.
В
Оперативний метод лікування переломів шийки стегна
В
За результатами аналізу оперативного методу лікування переломів шийки стегна можна відзначити, що цей метод дозволяє зменшити кількість ускладнень і летальність, домогтися зрощення в значно більшому відсотку випадків, ніж при консервативному лікуванні, а також значно скорочує термін перебування хворого в стаціонарі.
Працездатність хворих з медіальними і серединними переломами шийки стегнової кістки відновлюється через 6-12 місяців, з латеральними (базальними) - через 4-6 місяців.
У ситуації, коли літньому хворому у зв'язку з якими-небудь протипоказаннями застосовувати вище описаний метод лікування не можна, вдаються до короткочасної укладанні його на ортопедичне ліжко. Нозі після ретельного знеболювання місця перелому надають середньофізіологічному становище, використовуючи для цього ортопедичну подушку і мішечки з піском, і накладають манжеточное витягування з невеликими вантажами (3-4 кг) на 1 тиждень. Після зняття гострих явищ приступають до ранньої активізації хворих, навчають сидіти їх в ліжку і потім ходити з допомогою милиць. При цьому значно зменшується можливість декомпенсації і важких ускладнень.
У разі, коли перелом шийки стегнової кістки не зрісся через 3-6 місяців або у хворого має місце розвиток помилкового суглоба, за відсутності протипоказань з боку внутрішніх органів виробляють кісткову пластику з розкриттям суглоба. Можна також виконати просту, але досить ефективну операцію внесуставной остеосинтезу шийки стегна трилопатевим цвяхом Сміта Петерсена із застосуванням кісткового аутотрансплантата або аллотрансплантата, вводиться у шийку дистальніше цвяха. Остання операція переважно, оскільки особи похилого віку погано переносять більш травматичну операцію відкритого остеосинтезу та кісткової пластики, а пошкодження капсули суглоба при його розтині погіршує і без того недостатньо хороше кровопостачання шийки і головки стегнової кістки.
Завдяки тому, що при виконанні внутрішньосуглобового остеосинтезу трилопатевим цвяхом виробляють ще й додаткове введення кісткового аутотрансплантата, ефективність операції різко підвищується. Для осіб літнього віку по...
