більшості раків прямої кишки, а проникнення в клітковину, серозний покрив або сусідні органи відбувається на більш пізніх етапах розвитку пухлини. Тривалі спостереження над злоякісними пухлинами прямої кишки, що не видаленими з тих чи інших причин, показують, що для захоплення пухлиною всьому колу прямої кишки потрібно в середньому близько 2 років (т. е. швидкість росту становить приблизно Вј окружності за 6 місяців).
Проростання пухлини в товщу клітковини настає зазвичай через тривалі терміни, порівняно довго пухлина залишається в межах власної фасції прямої кишки, лише зрідка проростаючи крізь неї і переходячи на крижі і стінки таза. Високо розташовані раки, дійшовши до серозного покриву кишки, втягують вісцеральний очеревину, але також довго не виходять за межі кишки. Завдяки цим особливостям місцевого зростання раки прямої кишки порівняно довго залишаються операбільнимі. Перехід на задню стінку піхви у жінок, на передміхурову залозу і насінні бульбашки у чоловіків також не завжди є протипоказанням до радикального видалення пухлини з частиною згаданих органів. Важче радикально видалити пухлину при залученні стінки сечового міхура, що іноді спостерігається при раку передньої стінки прямої кишки у чоловіків.
Незрівнянно більше значення має поширення раку по лімфатичних і кровоносних шляхах. Метастази раку прямої кишки можуть поширюватися за трьома шляхами відтоку лімфи:
1) вгору і вкінці в аноректаль-ні вузли, потім у лімфатичні вузли по ходу верхньої ректальної артерії і далі в заочеревинні, преаортальние і парааортальні лімфатичні вузли;
2) в сторони і вгору вздовж середніх ректальних артерій до подчревного і клубовим лімфатичних вузлів;
3) вниз і в сторони по нижніх прямокишковим лімфатичних судинах до пахових вузлів.
З усіх цих шляхів найбільш важливим є перший, т. к. метастазування по верхніх прямокишковим лімфатичних судинах може мати місце при раку будь-якої локалізації. Метастазування по середнім та нижнім лімфатичних судинах може відбутися при раках нижньої половини ампули або при більш високо розташованих пухлинах, що супроводжуються блокадою верхніх шляхів відтоку лімфи. Наступаючий ретроградний струм лімфи може призвести до утворення ретроградних метастазів, розташованих дистальніше нижнього краю пухлини. Вони виникають порівняно рідко (у 1-2% всіх випадків, за В. Н. Дьоміну) і тільки при розповсюджених раках. Взагалі ж метастази в лімфатичних вузлах виявляються досить часто - більш ніж у 50% хворих, які зазнали радикального хірургічного лікування [Диокс (С. Є. Вікев)].
Ретельне дослідження околокішечной клітковини дозволяє виявити проникнення ракових клітин у венозні судини у значної частини хворих (від 16 до 30%, за різними авторам), що є вказівкою на реальність поширення раку по струму крові і загроз освіти вісцеральних метастазів. Більшість таких хворих гине в перші три роки від віддалених метастазів. Точно так же поганим прогностичним ознакою слід вважати ви...
