явлення ракових комплексів у периневральних проміжках, що різко підвищує небезпеку місцевих рецидивів.
Віддалені метастази найчастіше виявляються в печінці, куди вони потрапляють за системою портальної вени. Порівняно часто спостерігаються метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах, по очеревині і в легенях, іноді в яєчниках, кістках, надниркових і інших органах.
Клінічна картина і перебіг. Локалізація пухлини в прямій кишці має важливе значення для клініки і вибору методу лікування. Не всі відділи прямої кишки уражаються раком однаково часто. Приблизно половина всіх раків локалізується в середньому і ніжнеампулярном відділах, більше Вј розташовується в верхнеампулярном і надампулярном (ректо-сігмоідную) відділах. У самої дистальної - промежностной - частини кишки раки локалізуються рідше. Порівняно частіше раки виникають на передній і задній стінках і відносно рідше на бічних стінках. Однак далеко не у всіх випадках можна з упевненістю встановити місце появи пухлини, т. к. до моменту встановлення діагнозу понад ніж у 50% хворих вона займає більше півкола кишки, а в ВЅ випадків виявляється вже циркулярної. Це особливо часто спостерігається у верхній частини кишки (верхнеампулярного і надампулярний відділи). Для середньо-і ніжнеампулярного відділів характерні екзофітні або виразкові форми, захоплюючі зазвичай не всю окружність кишки.
Рак прямої кишки відрізняється досить вираженими клінічними симптомами. Безсимптомний перебіг (до лікування) відзначається вельми рідко - менше ніж у 3% всіх випадків (С. А. Холдинг). Симптоми раку прямої кишки можуть бути розділені на три групи: патологічні виділення з кишки, розлади функції кишечника, больові або неприємні відчуття в прямій кишці та суміжних областях.
Патологічні виділення з заднього проходу з'являються порівняно рано, іноді передуючи виникненню раку, і вказують на поліпоз. Найчастіше виділяється кров (у 85% хворих). Вона може з'являтися в чистому вигляді - крапельками або смужками на поверхні швидкість росту становить приблизно Вј окружності за 6 місяців).
Проростання пухлини в товщу клітковини настає зазвичай через тривалі терміни, порівняно довго пухлина залишається в межах власної фасції прямої кишки, лише зрідка проростаючи крізь неї і переходячи на крижі і стінки таза. Високо розташовані раки, дійшовши до серозного покриву кишки, втягують вісцеральний очеревину, але також довго не виходять за межі кишки. Завдяки цим особливостям місцевого зростання раку прямої кишки порівняно довго залишаються операбільнимі. Перехід на задню стінку піхви у жінок, на передміхурову залозу і насінні бульбашки у чоловіків також не завжди є протипоказанням до радикального видалення пухлини з частиною згаданих органів. Важче радикально видалити пухлину при залученні стінки сечового міхура, що іноді спостерігається при раку передньої стінки прямої кишки у чоловіків.
Клінічна картина і перебіг. Локалізація пухлини в прямій кишці має важли...
