еяких вертикальних поранень, де можливо один отвір. Вогнепальне поранення прямої кишки рідко буває ізольованим, оскільки при проходженні ранить снаряда на його шляху пошкоджуються м'які і кісткові тканини, а також передміхурова залоза та інші органи (Кишечник, сечовий міхур, сечоводи та ін.) Поранення прямої кишки відносяться до важким, а при поєднанні поза-і внутрішньочеревних поранень або при одночасному ураженні сечових шляхів і кісток тазу такі поранення протікають вельми важко, даючи високу летальність.
За даними Н. Н. Самаріна, при вогнепальних пораненнях ампулярной частини П. до летальність протягом першого тижня після поранення доходить до 40%.
Розпізнавання ушкоджень і поранень прямої кишки легко при значних пошкодженнях і ясності напрямку ходу ранить предмета. При невеликих пошкодженнях кишки і розташуванні входу в рановий канал не в безпосередній близькості від заднього проходу і прямої кишки, наприклад в сідничної області, в нижній половині живота, а іноді в районі кульшового суглоба, пошкодження кишкової стінки, особливо під позачеревної частини кишки, легко може бути переглянуто. Цьому сприяє відсутність кров'янистих виділень внаслідок замикання сфінктера. Тому при всякому пошкодженні крижово-тазової області і нижньої половини живота слід виробляти обстеження прямої кишки, починаючи з зовнішнього огляду промежини і заднього проходу і обов'язкового пальцевого дослідження та огляду прямої кишки через анальний дзеркало. При виявленні патологічних виділень в ампулі (кров, слиз, гній, домішки сечі) слід по можливості провести ректороманоскопию. Вельми важливо встановити точну локалізацію рани, її розміри, хід і залучення сусідніх органів. Поява в рані сечі, а також домішки калу і газів в сечі свідчить про одночасне пошкодженні сечового міхура або сечовипускального каналу.
Відрізнити пошкодження міхура від поранення сечовипускального каналу легко вдається за допомогою катетера: якщо через нього надходить сеча з домішкою калу і кишкових газів, то мається поранення міхура; при пораненні уретри катетеризація часто не вдається, коли ж катетер ввести в міхур, то з нього йде чиста сеча. Пошкодження кісток таза супроводжується сильними болями при зміні положення і більше значною кровотечею з рани; воно порівняно легко виявляється на рентгенограмах. Внутрішньочеревний поранення незабаром дає себе знати реакцією з боку очеревини, напругою черевної стінки, почастішанням пульсу, підйомом температури, сухістю мови, тобто вираженими симптомами подразнення і запалення очеревини.
Перевезення пораненого повинна проводитися в сидячому або напівсидячому положенні щоб уникнути затікання калу, сечі і крові в черевну порожнину у разі пошкодження очеревини. Для обробки рани потрібна хороша орієнтування в локалізації та ступеня пошкодження, для чого іноді доводиться розширювати рану або йти на розсічення сфінктера і стінки кишки, а для кращого доступу - на резекцію куприка і частини крижів. При підозрі ...
