іння або над діафрагмою, після чого розкрити гнійник і дренувати його назовні.
Якщо при виконанні пневмотомія після резекції ребер через їх ложе видно рух легені під час дихання - це свідчить про відсутність в цьому місці зрощень між плевральними листками. Ймовірно, місце розташування вогнища гнійного деструкції було локалізовано до операції неточно. Тактика в подібній ситуації може бути різною. Можна розкрити плевральну порожнину і обстежити її зсередини пальцем. Цей прийом допоможе уточнити місце розташування і поширеність зрощень над порожниною гнійника. Над ним виробляється новий розріз шкіри, резекція ребра. Перший неточний розріз ретельно зашивається, а пневмотомія і дренування порожнини деструкції виконується з другого розрізу.
Інший варіант виходу з подібної ситуації полягає в тому, щоб відкласти розтин порожнини деструкції на другий етап - до формування в зоні патологічного процесу зрощень. Тоді париетальная плевра обережно відшаровується на деяку відстань від ложа резектованих ребер і змащується яким або речовиною, що викликає в ній асептичне запалення (настоянка йоду і т. п.). З цією ж метою допустимо тампонування рани сухий або йодоформной марлею. Приблизно через 7-10 днів відбувається формування зрощень між парієтальним і вісцеральним листками плеври в цьому місці. Тоді рану розкривають, виконують пневмотомія і дренування вогнища гнійної деструкції в легкому. Слід завжди враховувати, що відстрочка розтину гнійника в легкому для найбільш важких хворих небезпечна і небажана, оскільки робиться пневмотомія найчастіше з невідкладних показаннями.
При сприятливому результаті лікування за допомогою пневмотомія вдається врятувати життя частини хворих, але не забезпечити їм повного одужання. Найчастіше всього віддаленим результатом пневмотомія при важких формах гострої гнійної деструкції легені стає освіта одиночних або множинних бронхіальних свищів, які в подальшому вимагають додаткового оперативного лікування.
Торакостомія
Торакостомія (фенестрація грудної стінки) робиться для швидкого зняття інтоксикації одномоментним випорожненням гнійника сформованого при піопневмотораксе, і створення доступу для його санації через широку торакотомного рану. Технічна простота виконання торакостоміі дозволяє її використовувати в лікування найбільш важких хворих з гнійно-деструктивними захворюваннями легенів і часто рятує їхнє життя у випадках, коли інші операції становлять великий ризик. Як показав досвід нашої клініки, важливою перевагою відкритого дренування плевральної порожнини є значне скорочення періоду перебування таких хворих у стаціонарі: санацію плевральної порожнини через Торак можна здійснювати в амбулаторних умовах. p> Ефективність торакостоміі багато в чому визначається правильним вибором показань до відкритого дренування плевральної порожнини. Вона не приносить успіху при триваючому активному деструктивному процесі в легкому. У випадках виникнення напруженого ...
