піопневмоторакса до торакостоміі слід вдаватися через 2-3 діб, як тільки покращиться стан хворого, а в якості невідкладного заходу спочатку торакоцентез і дренування плевральної порожнини. Найбільший ефект слід очікувати від торакостоміі при багатокамерному піопневмотораксе - коли наявні перемички роблять майже неможливою санацію плевральної порожнини за допомогою дренажів. Крім того, до цього оперативному втручанню слід вдаватися як до етапу в лікуванні поширеної гангрени легені.
Хірургічний доступ для торакостоміі визначається місцем скупчення гною в плевральній порожнині. По ходу планованого розрізу шкіру і м'які тканини слід попередньо инфильтрировать розчином анестетика. У ньому розчиняють добову дозу одного з антибіотиків: лінкоміцину, гентаміцину, левоміцетину, кліндаміцину або препаратів цефалоспоринового ряду - для запобігання виникнення флегмони грудної стінки
Широким напівовальним розрізом шкіри і підлеглих тканин довжиною 12-15 см в заздалегідь наміченої області досягають міжребер'я. Після розведення тканин стають чітко видно міжреберні м'язи. Тут виконується пункція плевральної порожнини товстою голкою з метою точного орієнтування розрізу по відношенню до порожнини гнійника. За допомогою відсмоктування видаляють гній з плевральної порожнини і промивають її антисептичним розчином. Виконують резекцію одного з ребер протягом 10-12 см. Найчастіше виконати цей прийом поднакостнічно НЕ представляється можливим через запальних змін в плеврі, внутригрудной фасції.
Після видалення фрагмента резецированного ребра, спорожнення порожнини від гною, детриту і поділі наявних у ній перемичок оцінюють ставлення формованої торакостоми до дна порожнини гнійника - куполу діафрагми. При цьому, якщо одне з ребер створює тут своєрідний "поріг", перешкоджаючи повному відтоку патологічного вмісту, його слід резецировать в намічених межах. До резекції фрагмента вишележащего ребра вдаються лише у випадках, коли пророблений отвір в грудній стінці занадто вузьке і недостатньо для швидкого повноцінного спорожнення порожнини емпієми. Розміри торакостоми зазвичай складають 4 х 8 см.
Плевральну порожнину повторно промивають антисептичним розчином. За краю торакостоми підшивають шкірно-фасціально-м'язові клапті до плеври і внутригрудной фасції. У створений широкий торакальний свищ вводять кілька широких марлевих тампонів, накладають пов'язку.
Протягом перших 2-3 діб здійснюють перев'язки з зрошенням порожнини гнійника через Торак антисептичними розчинами, зміною тампонів. У подальшому - тампони в плевральну порожнину не запроваджують, Торак лише закривають змінними зовнішніми (по типу "контурних") пов'язками. Надаючи хворому постуральне положення забезпечується відтік у пов'язку вмісту з порожнини гнійника. Ультрафіолетове опромінення рани при перев'язках, ультразвукова обробка через розчин антисептика, коагуляція бронхіальних свищів за допомогою торакоскопії можуть з усп...
