ливе виконання всіх передбачених елементів техніки. Поспішність і недостатньо скрупульозне слідування загальноприйнятою методикою при багаторазових спробах досягнення мети можуть призвести до пошкодження твердої мозкової оболонки, епідуральних судин, спинного мозку або його корінців, що іноді спричиняє серйозні наслідки.
Найбільш небезпечним ускладненням найближчого періоду після здійснення епідуральної та спінальної анестезії є глибокий колапс. Імовірність виникнення його при правильній оцінці вихідного стану хворих, за рідкісним винятком, можна передбачати і вжити необхідних профілактичні заходи. Однак бувають і такі випадки, при яких розвиток цього ускладнення виявляється для анестезіолога несподіваним. Причиною важкого колапсу частіше буває непомічене пошкодження твердої мозкової оболонки і проникнення значної кількості або всього введеного розчину місцевого анестетика в субарахноїдальний простір. В результаті виникає широка блокада симпатичної іннервації; наслідком її є збільшення ємності судинного русла і зниження опору кровотоку, що призводить до зменшення венозного повернення до серця і серцевого викиду.
Гіпотензія може виникати і при епідуральної анестезії, правильно виконаної в методичному відношенні. Це відбувається при блокаді іннервації в великому числі сегментів, а також на тлі гіповолемії, у хворих похилого віку і ослаблених, тобто в тих випадках, де знижені компенсаторні можливості серцево-судинної системи. При анестезії в верхньогрудних сегментах додатковим несприятливим фактором є блокада симпатичних волокон, иннервирующих серце. В умовах епідуральної анестезії збільшується вплив на кровообіг ортостатического фактора. Зокрема, небезпечна гіпотензія може виникнути при швидкому переведенні хворого з положення на спині в положення на боці. Падіння артеріального тиску може бути і наслідком введення анестетика в одну з вен епідурального простору, коли в ній випадково опиняється просвіт голки.
Розглянуті фактори, за винятком останнього, є причинами можливої вЂ‹вЂ‹гіпотензії і при спінальної анестезії. Враховуючи, чго в субарахноїдальномупросторі умови для дифузії анестетика по ходу спинного мозку значно краще, ніж в епідуральному, необхідно не тільки строго дотримуватися дозування анестетика, а й уважно контролювати зону його дії.
Гострі порушення кровообігу, пов'язані з епідуральної і спінальної анестезією, вимагають від анестезіолога дуже оперативних і раціональних дій. Першочерговим швидкоздійсненним і досить ефективним прийомом є додання операційного столу положення з дещо опущеним головним кінцем. Таким шляхом дуже швидко досягається збільшення припливу крові до серця. Це не можна робити лише при спінальної анестезії, коли використовується гіпербаричної розчин анестетика. У цьому випадку потрібно підняти ножний кінець операційного столу. До невідкладних заходів належать також інтенсивна інфузія кровозамінників, болюсне введення 5-10 мг ефедрину, крапельне введення норадреналін...
