ведення тест-дози не виявило неправильного положення катетера, в епідуральний простір дрібно вводять по 5 мл розчину місцевого анестетика до загальної дози 15-25 мл. Найчастіше застосовують 1,5-2%-ний розчин лідокаїну (іноді з адреналіном 1:200 000), 3%-ний розчин хлоропрокаіна або 0,5%-ний розчин бупівакаїну. Додавання до розчину місцевого анестетика фентанілу (50-100 мкг) або суфентаніл (10-20 мкг) поглиблює і пролонгує блокаду, не надаючи несприятливого впливу на стан новонародженого. Деякі анестезіологи додають до розчину місцевого анестетика бікарбонат натрію (1 мекв/10 мл розчину лідокаїну і 0,1 мекв/10 мл розчину бупівакаїну), що збільшує фракцію іонізованих вільних підстав, тим самим прискорюючи наступ анестезії та поширення анестетика по епідуральному простору. Якщо виникає біль, що свідчить про регрес рівня блокади, то вводять місцевий анестетик дробовими дозами по 5 мл до настання ефекту. "Мозаїчну" анестезію до розродження лікують кетаміном (10-20 мг в/в) або закисом азоту (30%), після розродження - опадами в/в (необхідно уникати надмірної седації). Якщо зберігаються сильні болі, незважаючи на адекватний рівень блокади і вжиті вище заходи, то слід перейти до загальної анестезії з інтубацією трахеї. Нудоту усувають дроперидолом (0,625 мг в/в). p> Епідуральна ін'єкція морфіну (5 мг) в кінці операції забезпечує хороше знеболення протягом 24 ч. Згідно з деякими дослідженнями, в протягом 2-5 діб після епідуральної ін'єкції морфіну часто розвивається herpes simplex labialis (у 3,5-30% випадків). Крім того, для післяопераційної аналгезії можна використовувати постійну епідуральну інфузію фентанілу (50-75 мкг/год) або суфентаніл (10-20 мкг/г) зі швидкістю приблизно 10 мл/ч. Епідуральна ін'єкція буторфанола (2 мг) також надає хороший знеболюючий ефект, але часто викликає виражену сонливість.
3. Комбінована спінальної-епідуральна анестезія
Вищеописана методика спінальної-епідуральної анестезії може бути використана і при кесаревому розтині. Епідуральний катетер може бути використаний не тільки інтраопераційно, але і для післяопераційного знеболювання.
Загальна анестезія
Одними з провідних причин материнської смертності та ускладнень у акушерстві є легенева аспірація вмісту шлунка (частота 1:400 проти 1: 2000 у загальній хірургії) і невдачі при інтубації трахеї (частота 1:300 проти 1:2000 в загальній хірургії) в ході загальної анестезії. Слід вжити всіх можливі заходи, щоб оптимізувати стан пацієнтки до початку анестезії та запобігти ці ускладнення.
Для профілактики важкої аспіраційної пневмонії за 35-45 хв до індукції анестезії обов'язково призначають 30 мл 0,3 M розчину цитрату натрію всередину. Якщо є додаткові фактори ризику аспірації (виражене ожиріння, шлунково-стравохідний рефлюкс, висока ймовірність важкої інтубації, екстрена операція без періоду голодування), то за 1-2 год до індукції анестезії призначають ранітидин (100-150 мг) або метоклопрамід (10 мг). П...
