навантаженні, значно виражена задишка, помірне розширення серця; IV - задишка, непритомність, виражена лівошлуночкова недостатність, серцева астма, набряк легенів; V - загальна декомпенсація з задишкою у стані спокою, з важкою тотальної недостатністю серця.
Однією з характерних особливостей перебігу аортального стенозу є збереження компенсації тривалий час (20-30 років). Період декомпенсації (спочатку ліво-, а потім правошлуночкової і тотальної), навпаки, триває порівняно недовго (1-2 роки). Смерть може наступити не тільки від недостатності серця, але також від порушення вінцевого або мозкового кровообігу.
В
Ускладнення. Розвивається ліво-і правошлуночкова недостатність є етапом перебігу аортального стенозу, хоча може розглядатися і як ускладнення. Одне з частих клінічних проявів пороку - Коронарна недостатність - може закінчитися інфарктом міокрада, особливо у липнув похилого віку з супутнім коронаросклерозом. Можуть бути блокади: повна лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка і передсердно-шлуночкова. У стадії тотальної недостатності серця іноді розвивається миготлива аритмія.
Інші ускладнення: затяжний септичний ендокардит (Спостерігається рідше, ніж при недостатності клапана аорти), пневмонія (в період декомпенсації аортального стенозу), емболія легеневої артерії, порушення мозкового кровообігу.
Диференціальний діагноз. Аортальний стеноз насамперед слід відрізняти від захворювань і станів, що супроводжуються систолічним шумом над основою серця, часто пов'язаним з відносним звуженням отвору аорти. До них відносяться аневризма аорти, атеросклероз аорти, сифілітичний мезаортит, анемія, функціональний систолічний шум у осіб молодого віку. Важче виключити легку ступінь аортального стенозу у літніх хворих, у яких визначається систолічний шум над аортою. Проти звуження отвору аорти в подібних випадках свідчить м'який дме тембр шуму, наявність добре вираженого II тону, а також підвищеного артеріального тиску. В останньому випадку II тон над аортою акцентований. При атеросклерозі аорти він короткий, з металевим відтінком. Кожне з наведених захворювань має характерну рентгенологічну картину зміни тіні серця і аорти, що відрізняється від аортального стенозу.
Важливо виключити недостатність мітрального клапана, особливо в тих випадках аортального стенозу, коли систолічний шум добре проводиться на верхівку серця. Епіцентр шуму при мітральної недостатності - в області верхівки; при аортальному стенозі - в II міжребер'ї справа або на рукоятці грудини. Шум проводиться в пахвову область, чого ніколи не спостерігається при систолічному шумі аортального стенозу. Нарешті, різна графічна картина систолічного шуму на ФКГ: пансистолічний шум при мітральноїнедостатності і ромбоподібний - при аортальному стенозі.
При мітральноїнедостатності пульс зазвичай не змінений або прискорений, інша конфігурація серця і судинної тіні (гіпертрофія лівого передсердя, відсутність розшир...
