печінки - з краєм печінки). Симптом Мерфі - позитивний (лікар рівномірно натискає в точці проекції жовчного міхура і просить пацієнта зробити глибокий вдих (надути живіт), в процесі якого з'являється хворобливість). Симптом Ортнера (Грекова) - позитивний (болючість при постукуванні по краю правої реберної). Симптоми Кера, Мюссе - Георгієвського, Щоткіна - Блюмберга негативні
VI ОБГРУНТУВАННЯ Попередній діагноз
В
На підставі скарг на болі у верхній правій області живота після прийому жирної їжі, нудоту, загальну слабкість, підвищення температури до 38? С., на підставі анамнестичних даних: вважає себе хворою з 1.12.12 р., коли вперше з'явилися болі колючого характеру переважно в правій бічній області живота. Брала но-шпу-з тимчасовим ефектом. 4.12.12 р. З'явилася нудота, болі посилилися. Пацієнтка викликала швидку допомогу, в результаті огляду, лікарем СМП був поставлений діагноз: гострий холецистит. Хвора була госпіталізована до лікарні ім. М. І. Пирогова, на підставі об'єктивних даних при поверхневій пальпації в правому підребер'ї спостерігається напруженість і болючість передньої черевної стінки з найбільшою хворобливістю в точці жовчного міхура, жовчний міхур пальпується, дещо збільшений, незначно ущільнений, при глибокій пальпації жовчного міхура спостерігається його різка болючість , позитивні симптоми Ортнера, Мерфі; на підставі інструментальних методів дослідження: УЗД: Хронічний калькульозний холецистит. Дифузні зміни печінки, підшлункової залози; враховуючи лаборатораторние дані: ОАК: Лейкоцитоз. Анемія. Тромбоцитопенія; ОАМ: Протеїнурія. Лейкоцитурія; БХ крові: Підвищення рівня сечовини; поставлений попередній діагноз - гострий калькульозний холецистит.
В
ПЛАН ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИЙ
В
I Лабораторні методи дослідження
Загальний аналіз крові і час згортання.
Загальний аналіз сечі + діастазу сечі
Біохімічний аналіз крові (білірубін та його фракції, залишковий азот, креатинін, сечовина, загальний білок)
Резус фактор і групу крові
Кров на RW, ВІЛ
II Інструментальні методи
. УЗД (печінка, жовчний міхур, жовчні протоки, підшлункова залоза, нирки)
. езофагодуоденоскопія
. флюрографія грудної клітини
. ЕКГ
III Консультація фахівців
терапевта
VII ДАНІ СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
ЕКГ
Висновок: синусова тахікардія з ЧСС 125 уд/хв. ЕОС відхилена різко вліво. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса з переважним ураженням передньої гілки. br/>
Група крові: 0 ?? (I) Rh В«+В»
УЗД
Висновок: Хронічний калькульозний холецистит. Дифузні зміни печінки, підшлункової залози. p align="justify"> Загальний аналіз крові: 6.12.2012 р.
Лейкоцити 10,2 х10 * 9/л
Еритроцити 3,7 х10 * 12/л
гемоглобін 102 г/л
Ht 29,3%
Тр 176 х10 * 9/л
ШОЕ 52 мм/ч.
Е-2%.
П/я-7%.
С/я-77%.
Л-10%.
М -4%.
Висновок: Лейкоцитоз. Анемія. Тромбоцитопенія. p align="justify"> Загальний аналіз сечі: 4.12.2012 р.
Колір світло-жовтий, прозорість-мутна,, білок 0,066,, лейкоцити 8-12 в полі зору, Ер 3-6 в п/з, епітелій 20-25 в полі зору.
Висновок: Протеїнурія. Лейкоцитурія. p align="justify"> Біохімічний аналіз крові: 4.12.2012 р.
Загальний білок-81г/л,
Сечовина - 46,8 ммоль/л,
Загальний білірубін 12,0 мкмоль/л.
Висновок: Підвищення рівня сечовини.
VIII. Діфферінціальной ДІАГНОЗ
Гострий холецистит диференціюють з наступними захворюваннями:
). Гострий апендицит. При гострому апендициті біль не буває настільки інтенсивна, і, головне, не іррадіює в праве плече, праву лопатку і пр. Також для гострого апендициту характерна міграція болю з епігастрію в праву клубову область або по всьому животу, при холециститі біль точно локалізується у правому підребер'ї ; блювота при апендициті одноразова. Зазвичай при пальпації виявляєтьс...
