stify"> Рухова сфера: пасивні рухи в кінцівках в повному обсязі. М'язових контрактур немає. М'язовий тонус правої половини тіла знижений. Гіперкінези не виявлені. Припадки заперечує. Пальценосовую пробу виконує задовільно. Тремору кінцівок немає. Рефлекси збережені. Мова не порушена. Чутливість у правій половині тіла порушена. Правобічний геміперез. Вегетативна нервова система: без особливостей. Колір шкіри звичайний, потовиділення нормальне. Увага збережено. Пам'ять ослаблена. Бред і галюцинацій не зазначає. Частої зміни настрою немає. br/>
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Діагноз основний: ІХС: Гострий коронарний синдром. Гіпертонічна хвороба, III ступінь, III стадія, ризик 4. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ХСН IIA, III ФК.
Супутні: Цукровий діабет 2 типу. Наслідки ГПМК. Ожиріння 3 ст. Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок. p align="justify"> Обгрунтування попереднього діагнозу:
Гострий коронарний синдром поставлений на підставі:
- Скарг на раптово виниклі інтенсивні загрудінні болю з іррадіацією в ліву руку, лопатку; слабкість; задишку; почуття страху смерті.
Гіпертонічна хвороба III ступінь, III стадія, ризик 4 поставлений на підставі:
- Скарг на підвищення АТ до 200/100 мм рт ст (адаптоване АТ 140/90), яке супроводжується головним болем, шумом у вухах, нудотою, загальною слабкістю, зниженням працездатності. В анамнезі скарг на болі в області серця при фізичному навантаження, купирующиеся нітрогліцерином (стенокардія).
- Наявність факторів ризику: вік (64 роки), емоційний стрес, спадковість, цукровий діабет 2 типу.
- Аускультація: ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону над аортою.
- АТ плечових артеріях правої і лівої 150/90 мм рт ст.
III стадія виставлена ​​на підставі:
Наявності стенокардії, серцевої недостатності; ГПМК в анамнезі.
- Пальпації: верхівковий поштовх зміщений вліво (в V міжребер'ї по среднеключичной лінії), розлитої (2,5 см).
ХСН IIA, III ФК поставлений на підставі:
- Скарг на задишку (инспираторного характеру) після виконання звичайних фізичних навантажень, серцебиття.
- Об'єктивного дослідження: ознаки гіпертрофії ЛШ у вигляді зсуву назовні верхівкового поштовху і розширення лівої межі серця.
- IIА є ознаки ураження одного кола кровообігу: задишка (інспіраторна), при аускультації: дихання везикулярне ослаблене, в нижніх частках вислуховуються вологі хрипи.
- III ФК ставиться на підставі Нью-Йоркської класифікації: хвора обмежує фізичне навантаження. У спокої самопочуття задовільне. Невелика фізичне навантаження викликає надмірну втому, серцебиття, задишку або приступ стенокардії.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
1. Загальних аналізу крові + Tr (з метою виключення ознак запалення - міокардиту і резорбційно-некротичного синдрому).
2. Загальних аналізу сечі (з метою виключення ураження нирок при АГ).
. Кров на RW (ЕРС) (на наявність сифілісу).
. Консультація невролога (з метою консультації, виявлення ураження органів мішеней; ГПМК в анамнезі)
. Консультація окуліста (для дослідження очного дна)
. Цукор крові, глікемічний профіль.
. Консультація судинного хірурга (для верифікації діагнозу - тромбофлебіт нижніх кінцівок у анамнез; На момент огляду є дані за посттромбофлебітичній хвороба нижніх кінцівок)
Додаткові методи дослідження:
1. Біохімічний аналіз крові: тропонин, АЛТ, АСТ, загальний білок; креатинін, холестерин, бета-ліпопротеїди (з метою виключення порушення ліпідного обміну).
2. Коагулограма.
Методи інструментальної діагностики:
. ЕКГ
. УЗД серця (з метою підтвердження ГЛШ). p align="justify">. УЗД черевної поро...
