в залежно від стану хворих, переносимості препаратів, показників гемостазу. Необхідно при цьому, звичайно, враховувати протипоказання, можливі побічні явища цих препаратів - нудота, блювота, запори, шлункова кровотеча при прийомі ацетилсаліцилової кислоти, нейтропенія, діарея та інші шлунково-кишкові розлади при прийомі тиклид. Тому необхідний клінічний і лабораторний контроль стану хворих. При наявності виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, ерозивного гастриту, використання ацетилсаліцилової кислоти протипоказано і призначається тиклид. Менш ефективним, але применяющимся в цих випадках, є пентоксифілін (трентал, агапурін). Показаний позитивний ефект щодо зниження агрегації і посилення дезагрегації тромбоцитів бромкамфора (0,5 г 3 рази на день). Контрольовані дослідження дії дипіридамолу (курантил) не показали його ефективність у профілактиці мозкового інсульту.
Терапія транзиторної ішемічної атаки при тривалому та важкому її перебігу, емболіческого генезі повинна включати антикоагулянти (після виключення за допомогою КТ геморагічного характеру судинного церебрального порушення, так як невеликі за обсягом геморагічні вогнища можуть давати клініку атаки). Спочатку призначають гепарин з внутрішньовенним, краще постійним введенням в дозі 20 000-30 000 БД протягом декількох діб з подальшим переходом на непрямі антикоагулянти в адекватних дозах, що визначаються за клінічними та лабораторними даними, протягом декількох місяців.
Показано внутрішньовенне введення реополіглюкіну (400 мл), сульфокамфокаина 2 мл 2-3 рази на день, 1 мл 24% розчину еуфіліну внутрішньом'язово або 10 мл 2,4% розчину в 10-20 мл 20-40 % розчину глюкози внутрішньовенно. Ці препарати мають антиагрегантну дію. Значні обсяги рідини і введення еуфіліну протипоказані при наявності ознак серцевої недостатності, порушеннях серцевого ритму.
Можливе застосування препаратів метаболічної дії - пірацетам 3-4 г / сут, церебролізин 10-20 мл внутрішньовенно крапельно на фізіологічному розчині хлориду натрію. При виявленні стенозу загальної або внутрішньої сонної артерії в обсязі понад 70% показане оперативне лікування (ендартеректомія).
Гипертонические церебральні кризи. Гіпертонічні церебральні кризи становлять, за деякими даними, 13-15% від усіх гострих порушень мозкового кровообігу. На тлі підвищення артеріального тиску, що перевищує 180-200 мм рт.ст., ауторегуляция мозкового кровообігу зривається і може розвинутися гіперемія головного мозку, що супроводжується загальмозковими і вогнищевими симптомами, зникаючими протягом доби. Криз є загостренням гіпертонічної хвороби або симптоматичної гіпертонії.
Клініка і діагностика. За особливостями гемодинамічних порушень можна виділити три типи кризів: гіперкінетичний, при якому збільшується серцевий викид, еукінетіческій з нормальним значенням серцевого викиду і підвищеним загальним периферичним опором, відповідальним за розвиток гострої гіпертензії, гипокинетический із зниженим серцевим викидом і відповідно з різким наростанням загального периферичного опору. Виявлення основного механізму гіпертонії при кризі важливо для вибору лікування.
Лікування. Визначення типу гіпертонічного кризу дає можливість оптимально вибрати гіпотензивний препарат для швидкого купірування гіпертонічного кризу з урахуванням особливостей гемодинамічних порушень.
Го...
