рою, сечовим міхуром, рідше - тонкою кишкою або піхвою. Свищі не мають тенденції до мимовільного закриття і вимагають хірургічного лікування.
Рис. 6 Ірігоскопія: дивертикулярная хвороба сигмовидної кишки. Свищ (стрілка) з'єднує кишку з сечовим міхуром (В).
Ознаки виділення крові з калом присутні у 20-30% хворих дивертикулезом, проте кишкова кровотеча при дивертикулезе рідко носить профузний характер. При вираженій атрофії слизової оболонки травматизація її твердими каловими масами може привести до пошкодження судини і втрати значного обсягу крові при дефекації і окремо від калових мас. Стілець у таких хворих прийнято характеризувати як «малинове желе» - кров згорнулася, але процеси розкладання ще не встигли розпочатися.
Рис.7 Ускладнення дивертикульозу.
Диференціальна діагностика
Достовірно підтвердити наявність у хворого саме дивертикулярной хвороби - часто нелегке завдання, особливо, якщо перша маніфестація захворювання відразу була обумовлена ??запальними ускладненнями.
Дивертикулит і рак диференціюють за наступними критеріями: при злоякісному процесі більш тривалий анамнез, поступовий розвиток захворювання, нерідко присутні малі симптоми раку, анемія. Барієва клізма дозволяє виявити наявність протяжної стриктури в зоні дивертикулів з досить чіткими межами, для раку більш характерно супрастенотіческое розширення кишки, пов'язане з довгостроково розвиваються порушенням кишкової прохідності. Ендоскопічне дослідження при підозрі на дивертикуліт необхідно проводити з обережністю через небезпеку перфорації, однак візуальний огляд дозволяє встановити запальні зміни слизової оболонки дистальніше звуження, що більш характерно для дивертикульозу. Вирішальним є виявлення в біоптаті кишки пухлинної тканини, хоча і її відсутність іноді не дозволяє відкинути наявність злоякісного ураження. У деяких випадках може бути використана ультразвукова колоноскопія. Однак нерідко остаточне встановлення діагнозу можливе тільки після морфологічного вивчення видаленого під час операції ураженої ділянки ободової кишки.
Хвороба Крона також може мати подібну з дивертикулитом клінічну картину. Для постановки правильного діагнозу допомагає анамнез з характерною для хвороби Крона діареєю, домішками слизу і крові в калі, а також ректальний огляд і ректороманоскопія. При дослідженні прямої кишки виявляють запальні зміни, поздовжні виразки-тріщини, а також сліди перианальних поразок, часто зустрічаються при хворобі Крона товстий?? Ї кишки.
Диференціювати дивертикулез від ішемічного коліту допомагають характер больового синдрому - тривалий анамнез болю і менша її інтенсивність, часті позиви на дефекацію, локалізація процесу в лівому згині ободової кишки.
У всіх випадках будь-якого місцевого інфільтративного процесу на тлі дивертикулів в ободової кишці слід обов'язково виконувати морфологічне дослідження. При неможливості такого дослідження показано хірургічне лікування, так як жоден з диференціальних критеріїв не є абсолютним для виключення злоякісного процесу. При цьому необхідно пам'ятати, що рак товстої кишки на тлі дивертикулярная хвороби зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж в осіб без дивертикулів в ободової кишці.
Окремі форми ДБТК
...
