и алергії, харчова аллергіяЕозінофілія кровіМожет бути, але не пов'язана з патогенезом ХОБЛНередко, тому що пов'язана з патогенезом заболеваніяЕозінофілія мокротиРедко, не пов'язана з патогенезом заболеваніяЧасто, особливо при терапії без ГКСЕрітроціозХарактерен при хронічній гіпоксііНе характеренУвеліченіе Ig EМожет бути, але не пов'язане з патогенезом заболеваніяЧасто при атопічний формеСенсібілізація до стандартних аллергенамНе характернаХарактернаОФВ 1 і ОФВ 1/ФЖЕЛНарастающее зниження відповідно до стадії болезніСніжается і відновлюється відповідно до тяжкості БА Зміна ОФВ 1 після проби з? 2 -агоністаміПрірост ОФВ 1 lt; 15% Приріст ОФВ 1 gt; 15% Добові коливання ПСВМенее 15% 20% і більше, залежно від тяжкості БАФормірованіе легеневого сердцаОбязательний прізнакНе характерноЕффектівность ГКСНізкаяВисокая
У період загострення ХОЗЛ необхідно диференціювати з недостатністю лівого шлуночка (набряком легені, частіше на грунті ІХС, гіпертонічної хвороби, ТЕЛА), обструкцією верхніх дихальних шляхів, бронхоектатичної хворобою, туберкульозом легень, облітеруючий бронхиолитом.
При серцевій недостатності хрипи в нижніх відділах легенів при аускультації. Значне зниження фракції викиду лівого шлуночка. Дилатація відділів серця. На рентгенограмі - розширення контурів cердца, застійні явища (аж до набряку легенів). При дослідженні функції легень визначаються порушення за рестриктивним типом без обмеження повітряного потоку. При бронхоектатичної хвороби будуть великі обсяги гнійної мокроти. Часта зв'язок з бактеріальною інфекцією. Грубі вологі різнокаліберні хрипи при аускультації. Барабанні палички raquo ;. На рентгенограмі або КТ - розширення бронхів, потовщення їх стінок. Туберкульоз. Починається в будь-якому віці. Рентгенографія демонструє інфільтрат у легенях або вогнищеві ураження.
Облітеруючий бронхіоліт. Розвиток в молодому віці. Зв'язки з курінням не встановлено. Контакт з парами, димом. На КТ визначаються вогнища зниженої щільності при видиху.
Клінічний діагноз
Основний: ХОЗЛ, емфізематозний тип, вкрай важкого ступеня тяжкості (4 ст. по GOLD), стадія загострення.
Ускладнення: ХДН I ст .; ХЛС, стадія компенсації.
Супутній: Атеросклероз аорти. АГ III ст., 3 ступеня, ризик 4; ХСН IIA (за NYHA); ЯБЖ, стадія ремісії.
Обгрунтування клінічного діагнозу
Діагноз ХОЗЛ, емфізематозний тип, вкрай важкого ступеня тяжкості (4 ст. по GOLD), стадія загострення виставлений на підставі даних:
Скарг на задишку у спокої, відчуття закладеності в грудях, періодичний кашель з відходженням невеликої кількості зеленуватою мокротиння, швидку стомлюваність, слабкість.
анамнезу захворювання: захворів у 2010 році, коли у нього вперше з'явилася задишка після фізичного навантаження. Звернувся в поліклініку, був поставлений діагноз ХОЗЛ, призначено лікування, кинув курити. Лікування не приймав. Періодично проходив лікування в мед. установах.
Анамнезу життя: палив протягом 50 років, 1 пачка в день. Індекс П/Л 50.
Об'єктивних даних: незначний акроціаноз, при огляді області грудної клітини форма грудної клітки емфізематозная, ЧДД 22 в хвилину, при аускультації над усіма легеневими полями вислуховується везикулярне дихання, свистячі хрипи на видиху по всіх полях.
Лабораторних та інструментальних даних:
ОАК - лейкоцитоз, прискорення ШОЕ - Ознака запальної реакції, загострення захворювання.
Бронхоскопія - катарального-гнійний ендобронхіт.
Спірометрія -
ФЖЕЛ 24%
ПОС 31%
ОФВ1 16%
ОФВ1/ЖЕЛ 42%
ЖЕЛ 38%
Порушення вентиляційної здатності легень по рестректівному типом, вкрай різко виражене. Порушення вентиляційної здатності легень по обструктивному типу, вкрай різко виражене.
КТ ОГК - Тонкостінні повітряні порожнини у верхніх відділах легенів від 0,5 - 1,0 см. у діаметрі.
Дослідження газового складу венозної крові - FiO2 0.21, PCO2 63.9 мм. рт. ст.- Значно збільшений, PO2 49.8 мм. рт. ст.- Значно знижений
Лікування
Режим палатний.
Стіл №10.
Дихальна гімнастика, постуральний дренаж.
Цефтриаксон 2,0 в/в 1 р/д
Беродуал, р/р для інгаляцій 2мл. кожні 12:00 год/з небулайзер
