тазу та нижніх кінцівок.
З тим, щоб правильніше вирішувати питання тактики лікування, про термін і обсязі була розроблена класифікація ішемії тканин кінцівки (В. С. Савельєв).
У класифікації виділяється три ступені ішемії (кожна з яких у свою чергу ділиться на підгрупи), а також «ішемія напруги». Ознаки ішемії відсутні у спокої і з'являються при навантаженні.
При ішемії I ступеня відсутні порушення чутливості і рухів в ураженій кінцівці. І1А ступеня характеризується наявністю почуття оніміння, похолодання, парестезіями. При І1Б ступеня з'являються болі в дистальних відділах кінцівки.
Для ішемії II ступеня характерні розлади чутливості, а також активних рухів у суглобах від парезу (II А ступінь) до паралічу (II Б ступінь).
Ішемія III ступеня характеризується починаються некробіотичні явищами, що виражається клінічно в появі субфасциальную набряку (III Б ступінь) або тотальної (III В ступінь). Гангрена являє собою кінцевий результат ішемії.
Діагностика: ретельно зібраний анамнез часто дає можливість поставити правильний попередній діагноз. Найбільшу інформацію про характер і протяжності патологічного процесу, стані колатералей при тромбозах і емболіях дає ангіографія. При повній обтурації артерії емболом на ангиограммах визначається чіткий обрив тіні судини і добре видна верхня межа емболу. При неповної, закупорці артерії ембол простежується у вигляді овального або округлого освіти, обтічного контрастною речовиною. Якщо стінка артерії не змінена, контури її рівні, гладкі; у хворих з атеросклеротичним ураженням артерій вони поїдені, нерівні.
Лікування: емболії черевної аорти та магістральних артерій верхніх і нижніх кінцівок є абсолютним показанням до хірургічного лікування. Це обумовлено тим, що консервативна терапія не здатна привести до повного лізису емболу, який часто являє собою тромб з явищами організації. Консервативне лікування може бути призначено лише хворим, які знаходяться у вкрай важкому стані при достатній компенсації кровообігу в ураженій кінцівці. Гострі тромбози великих магістральних артерій з декомпенсацією кровообігу в ураженій кінцівці підлягають хірургічному лікуванню і подальшої консервативної терапії. Чим раніше від початку захворювання виконана операція, тим краще її результати. Медикаментозна терапія нерідко дає позитивні результати у хворих з артеріальними тромбозами (виключаючи травматичні) при компенсації кровообігу в кінцівці. Вона досить ефективна і у хворих з гострою непрохідністю артерій передпліччя і гомілки. Консервативне лікування повинне бути спрямоване на усунення факторів, що сприяють прогресуванню ішемії. У комплекс лікувальних заходів слід включати препарати, що володіють тромболітичним, антикоагулянтною, дезагрегаціонним та спазмолітичну дію. Одночасно повинні бути призначені лікарські засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і центральну гемодинаміку, а також усувають метаболічні порушення. Серед тромболітичних препаратів найбільш широке поширення отримав фібринолізин, що представляє собою профібринолізину плазми крові, активоване трипсином. Препарат розчиняють у фізіологічному розчині хлориду натрію і вводять внутрішньовенно крапельно. Добова доза його становить 40 000 60 000 ОД. Найбільший ефект досягається при введенні фибринолизина 2 рази на добу з 12часовим інтервалом. Одночасно призначають і ...
