ign="justify"> У першу добу нерідко спостерігається тахікардія, різні порушення ритму серця, до кінця першої доби - підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, яке зберігається протягом 3-5 діб. У 30% випадків можуть бути атипові форми ІМ: гастралгическая, аритмическая, астматична, цереброваскулярна, безсимптомна, колаптоїдний, за типом рецидивуючих нападів стенокардії, в правошлуночкової локалізацією.
Гастралгический варіант інфаркту міокарда характеризується появою больового нападу в епігастральній ділянці з поширенням у загрудинное простір. Одночасно виникають диспептичні скарги: відрижка повітрям, гикавка, нудота, багаторазова блювота, здуття живота з відчуттям розширення черевної порожнини. Гастралгический варіант інфаркту міокарда слід диференціювати з харчовоїтоксикоінфекцію, проривної виразкою шлунка, панкреатитом.
Астматичний варіант інфаркту міокарда характеризується розвитком гострої лівошлуночкової недостатності, яка як би затушовує больовий синдром, проявляється у вигляді нападу задухи.
Аритмический варіант інфаркту міокарда характеризується виникненням гострого порушення ритму з розвитком загрозливою для життя аритмії. Сюди відносяться політопна шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, порушення провідності серця.
Церебральний варіант інфаркту міокарда. Обумовлений розвитком порушення церебрального кровообігу в гострому періоді інфаркту міокарда, що пов'язано зі зменшенням кровопостачання головного мозку, особливо при розвитку кардіогенного шоку. Буде проявлятися появою загальномозкових симптомів з явищами ішемії мозку: нудота, запаморочення, порушення свідомості, з розвитком непритомності і також у вигляді осередкових симптомів з боку головного мозку, симулюючи порушення мозкового кровообігу в тій чи іншій області головного мозку.
Бессимптомний варіант інфаркту міокарда характеризується відсутністю клінічних проявів інфаркту міокарда і несподіваним проявом на ЕКГ гострого інфаркту міокарда. Частота цього варіанту коливається від одного до десяти відсотків серед усіх атипових форм захворювання.
Рецидивуючий інфаркт міокарда характеризується тривалим, затяжним течією протягом 3-4 тижнів і довше. В основі цієї форми захворювання лежать уповільнені процеси заміщення сполучної тканини ділянок некрозу в серцевому м'язі.
Клінічна картина рецидивуючого інфаркту міокарда характеризується проявом особливо частих нападоподібних болів, розвитком больового нападу різної інтенсивності, який може супроводжуватися розвитком гострих порушень ритму, кардіогенного шоку. Нерідко рецидивуючий інфаркт міокарда розвивається за астматичні варіанту течії.
Крім того, можуть спостерігатися гострі стресові ерозії та виразки шлунково-кишкового тракту, які нерідко ускладнюються кровотечею, гостра ниркова недостатність, гострі психози.
Ускладнення ранні:
гостра серцева недостатність
кардіогенний шок
порушення ритму і провідності (досить часте ускладнення)
тромбоемболічні ускладнення
розрив міокарда з розвитком тампонади серця. Імовірність цього ускладнення при сучасній терапії становить близько 1%.
перикардит
Пізні ускладнення:
постінфарктний синдром (синдром Дресслера)
тромбоемболічні ускладнення
хронічна серцева недостатність
аневризма серця
Крім того, можуть спостерігатися гострі стресові ерозії та виразки шлунково-кишкового тракту, які нерідко ускладнюються кровотечею, гостра ниркова недостатність, гострі психози.
Порушення ритму і провідності спостерігаються у 90% хворих в гострому періоді інфаркту міокарда. Форма порушень ритму і провідності іноді залежить від локалізації ІМ.
Так, при нижньому (діафрагмальному) ІМ частіше зустрічаються брадиаритмии, пов'язані з минущими порушеннями функції синусового вузла та атріовентрикулярної провідності, синусова аритмія, синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада різного ступеня. При передньому ІМ частіше спостерігаються синусова тахікардія, внутрішньошлуночкових порушення провідності, АВ-блокада III ст. типу Мобитц - 2 і повна дистальна АВ-блокада. Майже в 100% випадків зустрічаються суправентрикулярні і шлуночкові екстрасистоли, у тому числі політопние, групові, ранні.
Прогностически несприятливим порушенням ритму єпароксизмальна шлуночковатахікардія. Найчастішою безпосередньою причиною смерті хворих на гострий ІМ є фібриляція шлуночків.
