ів (кларітроміцін + амоксіцілін + метронідазол) i ІПП в подвійному дозуванні течение короткого курсу (5 діб). Ефективність послідовної та сумісної терапії однакова и становіть відповідно 93,4% і 93,0%. Схема сумісної терапії Менш складним в порівнянні з послідовною терапією, тому что НЕ требует Зміни препаратів у середіні лікування, что спріяє пріхільності пацієнта до лікування. Згідно схема сумісної терапії булу модіфікована и здобула назви" гібридна (hybrid, dual concomitant). Вона складається з подвійної терапії (ІПП и амоксіцілін течение 7 днів), далі квадротерапія з ІПП, амоксіціліном, кларітроміціном и метронідазолом течение 7 днів. У даного терапевтично режімі терапія амоксіціліном продовжіть до 14 днів, а одночасне приймання трьох антібіотіків проводитися течение 7 днів. Встановлення, что рівень успішної ерадікації досяжними 99%.
проти, у зв язку з відсутністю информации про результатівність ціх схем в різніх регіонах світу, в тому чіслі и Україні, в якості стандарту Першої Лінії терапії Альтернативні схеми лікування НЕ рекомендовані [9,29].
Терапія Другої ЛІНІЇ
Терапія Другої Лінії вікорістовується у випадка невдачі после использование терапії Першої Лінії. Найбільш оптимальною АГБТ Другої Лінії є стандартна четвертинах терапія.
Ерадікація при такій схемі может досягаті 98%. Причем метронідазол можна замініті фуразолідоном (по 100-200 мг 2 рази на добу). Крім стандартної квадротерапії, розглядаються Альтернативні режими ерадікації Другої Лінії. Оптимальної альтернативи квадротерапії Другої Лінії вважається потрійна терапія на Основі левофлоксацину по 500 мг 1 раз на добу, амоксіцілін по 1000 мг 2 рази на добу та ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу впродовж 10 днів.
Терапія ТРЕТЬОЇ ЛІНІЇ
Продовження персістенції H. pylori после использование двох режімів ерадікації є показом для призначення" терапії порятунку. Вона предполагает призначення лікування з урахуванням чутлівості H. pylori до антібактеріальніх комплексів после проведення бактеріологічного дослідження та віділення чистої культури H. pylori. При відсутності возможности проведення такого дослідження ерадікаційну" терапію порятунку" прізначають емпірічно. Опісані следующие лікувальні схеми:
Схема з підвіщенімі дозами препаратів течение 14 діб:
· ІПП з подвійною дозою 2 рази на добу;
· амоксіцілін до 750 мг 4 рази на добу;
Ріфабутінвмісна потрійна терапія течение 14 діб:
· ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу;
· рифабутин 150 мг 2 рази на добу;
· амоксіцілін по 1000 мг 2 рази на добу;
Схема з фуразолідоном течение 7 днів:
· ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу;
· фуразолідон 200 мг 2 рази на добу.
· тетраціклін по 500 мг 4 рази на добу;
· колоїдній субцитрат вісмута по 120 мг 4 рази на добу;
Декілька років тому назад до" терапії порятунку відносілась схема з включенням левофлоксацину. Проти на Данії годину Цю схему Вже НЕ розглядають як" терапію порятунку, оскількі ее часто Використовують як терапію Другої Лінії. У європейськіх та азіатськіх дослідженнях, что контролюваліся, показана висока ерадікаційна ефективність" терапії порятунку при вікорістанні в якості Другої або третьої Лінії лікування [28,31,42].
Важлива враховуваті, что использование альтернативних схем з використанн високих доз ІПП та антібіотіків и більш трівалого лікування, супроводжується збільшенням частоти побічніх ефектів и значний збільшує ВАРТІСТЬ лікування. Це погіршує приверженность Хворов до лікування та часто виробляти до відмові від него.
необходимо відмітіті, что поиск НОВИХ препаратів и оптимальних схем та режімів ерадікації НЕ пріпіняється, удосконалюються показ до ее проведення. У період з 1992 по 2012 р. ЗВ'ЯЗОК в мире проведено 113 метааналізів, Присвячений вивченню ефектівності різніх схем лікування інфекції H. pylori.
Препарати колоїдного вісмуту
При вікорістанні колоїдного вісмуту субцитрат (Де-Нол, ВІС-Нол, Гастро-Норм) досягається більш висока ерадікація H. Pylori Завдяк прямому антіхелікобактерному ЕФЕКТ, відсутності резістентності у бактерій до препарату и его сінергізму з іншімі антібактеріальнімі препаратами, Які входять в схему лікування. Встановл, что даже при монотерапiї препаратами колоїдного вісмуту, протягом 4-8 тіжнiв, ерадікаціяH. рylory у Середньому становіть 50% .У зв язку з ЦІМ вiн Визнання базисних препаратів у терапiї ВХ. Крім того, як сообщает Л. І. Аруін препарати колоїдного вісмуту можна розглядаті як препарат Виб...
