, що при своєчасній діагностиці в ранньому дитячому віці (в кращому варіанті - у перші 3 роки життя дитини) наявні порушення, в першу чергу нервової регуляції функцій, в переважній більшості випадків можуть бути практично повністю усунені коррекционними заходами, а діти надалі жити повноцінним життям.
У той же час в умовах реальної дійсності і системи надання медичної допомоги дітей з В«легкимиВ» відхиленнями у стані неврологічного статусу і невеликими затримками в розвитку через рік після народження знімають з неврологічного обліку і таким чином переводять у розряд практично здорових. Якщо ж батьки після того і не проявляють занепокоєння, то лікарі в подальшому таких дітей систематично не спостерігають. Дитина дорослішає, а дефекти, зумовлені інтранатально пошкодженням ЦНС, залишаються, В«обростаютьВ» вторинними відхиленнями у фізичному і психічному розвитку, і все це в комплексі яскраво проявляється в більш старшому віці.
З початком занять у школі процес дезадаптації з проявами порушень вищих функцій головного мозку, соматичних і вегетативних симптомів, що супроводжують ММД. наростає лавиноподібно [6].
Оскільки історично проблемою ММД більше всіх займалися психологи і педагоги, зі зрозумілих причин від уваги зазвичай вислизали клінічні прояви соматичних і вегетативних розладів.
II ДІАГНОСТИКА ММД
Хоча термін В«мінімальні мозкові дисфункції В»став практично загальновживаним, досі не вироблені єдині методологічні підходи для його оцінки та розгляду, а також діагностичні критерії.
Практикуючі дитячі неврологи використовують цей термін при наслідки важких енцефалопатій, але все ж частіше вдаються до іншому формулюванні: В«синдром гіперзбудливостіВ» - і тут же вказують супутні. клінічно виражені порушення функції в якості супутнього діагнозу (тим самим надаючи їм самостійне значення).
Психологам, зазвичай не мають мінімальної неврологічної підготовки, цей термін дуже імпонує, вони часто використовують його у своїй практичній діяльності, оскільки на ММД можна В«СписатиВ» дуже багато чого. У той же час клінічні, соматичні прояви mМД ходять повз їхньої уваги, а вся діагностика. здійснювана за допомогою адаптованих до віку дитини тестів і завданні, стосується виключно вищих функцію.Даже аналіз дефектів мовлення при цьому не проводиться оскільки це вважається прерогативою дефектологів та логопедів. У той же час серед обстежуваного контингенту, якщо не враховувати клінічні прояви, зустрічаються і з педагогічною занедбаністю, діти з неблагополучних сімей, які з психологічних тестах легко можуть зійти за дітей з ММД.
На нашу думку. ММД - діагноз чисто неврологічний (яким, природно, можуть користуватися й інші фахівці), оскільки проблеми затримки розвитку вищих функції мозку і вегетативних і соматичних порушень виникають спочатку з того чи іншого пошкодження ЦНС. Все це в сукупності забезпечує або полегшує розвиток хронічного дезадаптационного синдрому [6].
Ці патологічні стани особливу значимість набувають у молодшому шкільному та підлітковому віці, коли розвивається шкільна чи соціально-трудова дезадаптація.
У зв'язку з викладеним ми вважаємо неодмінною умовою в процесі обстеження дитини ретельно coбірать анамнез і докладно розмовляти з батьками для послідовного з'ясування особливостей протікання вагітності, пологів, а також росту і розвитку дитини протягом першого року життя. Кожна дитина, у якого з'являються проблеми з адаптацією до нового колективу, з навчанням чи поведінкою, повинен бути обов'язково оглянутий невропатологом. Можливо, у нього збереглися недіагностовані негрубі неврологічні дефекти, які починають проявлятися явно при збільшенні тієї або іншого навантаження. Тому ми вважаємо передчасним зняття з неврологічного обліку дітей, яким був поставлений діагноз В«енцефалопатіяВ», через рік після народження [3].
3. В. Халецька і В. М. Трошіп (1995) також вважають, що зняття з обліку дітей з перинатальними ушкодженнями нейронної системи в перші два роки життя є серйозною помилкою, оскільки ще невідомо, наскільки повноцінно будуть у них розвиватися такі важливі функції, як мова. гнозис, дрібна моторика, праксис. Навіть у абсолютно здорових дітей ці функції формуються в процесі розвитку, а при ММД їх становлення може бути тим більше відстрочених. Автори вважають, і немає підставі з ними не погодитися, що всі діти з ММД повинні перебувати на обліку у невролога і педіатра до 8 років, тобто до вступу їх до школи.
У зв'язку з викладеним дошкільно-шкільна неуспішність процесу навчання і погану поведінку дитини на уроках не можуть бути критеріями для постановки діагнозу ММД, оскільки вони нерідко є просто наслідком домашньої занедбаності дитини, нещеплених йому трудових та інтелектуальних навичок, розбещеності і т. д. Ми Вважаємо, що тестова психологічна діагностика без обліку відомостей про стан здоров'я дитини, а також анамнезу і може ввести фахівців в оману....
