Внаслідок домашньої та педагогічної занедбаності без всяких інфекцій і травм у дитини можуть бути нерозвинені вищі коркові функції. Це дуже непрості моменти, оскільки від формулювання висновку залежать шляху реабілітації того чи іншої дитини, а також процес його навчання.
Ми далекі від думки дати остаточно вірне визначення ММД і не вважаємо себе вправі робити це. Однак займаючись проблемами формування здоров'я дітей та підлітків. здійснюючи діагностику здоров'я за неврологічним і нейропсихологическим параметрах, вважаємо необхідне мати на озброєнні чисто робочі методологічні підходи та формулювання з урахуванням свого досвіду роботи і тих міркувань, які були висловлені Е. Деноффом. О. Бадаляном. А. Н. Ратнером та іншими фахівцями [1]. p> Основними критеріями, що дозволяють поставити діагноз ММД. на нашу думку, є наступні: наявність вираженої гіперзбудливості, малоконтрольована поведінкових реакцій, відсутність або слабкий розвиток почуття дистанції, погана концентрація уваги. затримок розвитку вищих функцій мозку (речі. уваги, здатності до його концентрації і т. д.). а також наявність одного або декількох соматичних або вегетативних прояві страждання (Аллергодерматоза, енурезу. Вегетативно-судинної дистонії, порушень постави і т. д.).
Формулюючи свою точку зору на ММД, ми ще раз звертаємо увагу на те, що інтелект у дітей з ММД зазвичай збережений, а іноді навіть вище середнього рівня. Його проявам і можливостям зазвичай заважають процеси генералізації процесів збудження. Тому дивитися на таких дітей як на дітей із затримкою психічного розвитку не можна. Інша справа, що при концентрації уваги дитина, яка страждає ММД, не засвоює шкільну програму і тому неминуче відстає у навчанні. Зрештою останнє обставина призводить до затримки його розвитку, але це зазвичай не стоїть на першому місці.
Другим помилкою, на нашу думку, є розширене тлумачення ММД. Це відноситься до тих випадків, коли зазначений діагноз ставлять лише за наявності якогось одного ознаки, зазвичай супутнього не тільки ММД, а й взагалі наслідків перенесеної інфекції або травми (енурез, вегетативно-судинна дистонія, вертебрально-базилярна недостатність, алергодерматоз, порушення мови, дисграфія і т. д.). Ці клінічні. ознаки в різному поєднанні присутні ММД, дуже часто зустрічаються і ізольовано у дітей. у яких важко запідозрити порушення розвитку вищих функції мозку, але які зазвичай перенесли легке інтра-натальні пошкодження.
Таким чином, діти з ММД - це діти з порушеннями дозрівання вищих функцій головного мозку. У зв'язку з цим вони в більшій мірі потребують реабілітації, ніж у напрямку в освітні установи зі зниженим рівнем вимог. У той же час в освітньому і виховному процесах потрібно враховувати їх нейропсихологічні особливості і в першу чергу короткочасність концентрації уваги. Це питання досить докладно освоїли в методичному посібнику Л. А. Ясюкова (1997). Але в зв'язку з викладеним слід підкреслити, що реабілітація дітей з ММД повинна але Принаймні проводитися за трьома основними напрямками: медичному, дефектологічному та психолого-педагогічному.
При медичному обстеженні після огляду педіатром дитини повинен обстежити дитячий невропатолог Неврологічне обстеження, крім звичайного стандартного, але уважного дослідження функції черепних нервів, сегментарної іннервації, сухожильних і пергюсальних рефлексів, має обов'язково включати дослідження вищих функції мозку. Це особливо необхідно при наявності вказівки або підозри не мала місце в інтранатальному періоді травму або гіпоксію. У першу чергу це стосується дослідження мовних функцій (сенсорной. зорової, усній і писемного мовлення). Крім цього досліджують гнозис (здатність впізнавати предмети чуттєвим сприйняттям), праксис (здатність виконувати послідовні комплекси рухів і здійснювати цілеспрямовані дії по виробленому планом), мислення (здатність до суджень, понять і умовиводів), пам'ять, увагу і здатність до нею концентрації переключенню. Таким чином, неврологічне обстеження доповнюється нейропсихологическим.
Якщо неврологічне обстеження дітей не викликає труднощів у більшості невропатологів, то методами дослідження вищих функцій мозку володіють далеко не всі. Для їх оцінки потрібно насамперед добре знати норми психомоторного розвитку дітей для кожного віку. Далі проводиться експрес-проба або дитині дають коротке завдання, адекватне його віку, що дозволяє швидко виявити, наявність або відсутність порушення тієї чи іншої функції
Так, наприклад, для аналізу здатності концентрувати увагу, а також перевірки слуховий та усного мовлення дитині у віці 5-7 років пропонують повторити вірш підвищеної складності у відтворенні: В«Насипав Парамошка горошку на доріжкуВ». Якщо він не може його повторить), повністю з першого, другого і навіть третього разу після чергового прослуховування, то, отже, страждають здатності до концентрації уваги і пам'ять. Якщо дитина повторює вказане вірш навіть...
