татора.
Дія на серцево-судинну систему . Під час індукції анестезії відзначається зниження артеріального тиску з подальшим поверненням до нормальних показників при хірургічній стимуляції. Прогресивне збільшення глибини анестезії веде до подальшого зниження артеріального тиску. Використання закису азоту в комбінації з ізофлюраном дозволяє досягати необхідного рівня анестезії при зниженні концентрації і цим зменшити кардіодепресивну вплив анестетиків. Серцевий ритм залишається стабільним.
За умови механічної вентиляції і нормальних показників РаСО2 серцевий викид не змінюється за рахунок збільшення ЧСС і компенсаторного зниження ударного об'єму. Гіперкапнія, що виникає при збереженні спонтанного дихання, сприяє появі тахікардії з збільшенням серцевого викиду. Ізофлюран не впливає на чутливість міокарда до екзогенних катехоламінів. p> Ізофлюран розширює коронарні артерії. Теоретично це може привести до зниження кровотоку в ішемізованих ділянках міокарда. Однак не отримано достовірних доказів того, що обумовлений ізофлюраном синдром обкрадання коронарного кровотоку здатний викликати регіонарну ішемію міокарда під час епізодів тахікардії або зниження тиску.
Дія на нервово-м'язову провідність . Ізофлюран викликає м'язову релаксацію, достатню для проведення невеликих інтраабдомінальних втручань. Для посилення міорелаксації можуть бути додані м'язовірелаксанти. Дозу міорелаксантів необхідно зменшити, оскільки ізофлюран володіє потенціюють ефектом.
Дія на ЦНС . Ізофлюран збільшує мозковий кровотік і внутрішньочерепний тиск. Ці ефекти усуваються за допомогою гіпервентиляції. Ізофлюран знижує метаболічні потреби головного мозку, а в дозі 2 МАК викликає "електричне мовчання "на ЕЕГ. Придушення біоелектричної активності мозку забезпечує його захист від ішемії.
Дія на нирки . Ізофлюран знижує нирковий кровообіг, швидкість клубочкової фільтрації і діурез.
Дія на печінку . Ізофлюран знижує загальний кровотік у печінці (по печінковій артерії і портальної вені). На результати тестів функції печінки ізофлюран впливає незначно.
В організмі ізофлюран піддається незначній біотрансформації. У посленаркозний період тільки 0,17% изофлюрана виводиться у вигляді метаболітів (Переважно через нирки). p> Протипоказаннями для використання изофлюрана є підвищена чутливість до ізофлюраном або продуктам його метаболізму, а також наявність в сімейному анамнезі випадків злоякісної гіпертермії. З обережністю ізофлюран слід застосовувати у хворих з ІХС.
5. Метоксифлуран (пентран)
Метоксифлуран (пентран, інгалан) - галогенсодержащими анестетик, який надає виражене наркотичну дію. Його суміш (4% за об'ємом) з повітрям при температурі 60 В° С запалав, але при кімнатній температурі і в дозах, що застосовуються в клінічній практиці, його суміші з киснем, повітрям, закисом азоту не запалюються і вибухобезпечні. Поряд з потужним аналгетичним ефектом препарат здатний стабілізувати ритм серця і гемодинаміку, не подразнює слизову оболонку дихальних шляхів, зменшує рефлекторну збудливість гортані, пригнічує кашльовий рефлекс, надає бронхолітичну дію. При глибокою і тривалою анестезії метоксифлуран може викликати зниження АТ за рахунок пригнічення скорочувальної здатності міокарда (знижується серцевий викид) і судинорозширювальний ефекту. Одночасно можуть настати пригнічення дихання (зменшення ДО і МОД). Є дані про токсичний вплив на нирки, угнетающем дії на функцію печінки.
Методика . Завдяки вираженому анальгетическому ефекту метоксифлуран застосовують для аутоаналгезіі за допомогою спеціального ручного випарника. Концентрація парів анестетика при самостійному диханні коливається від 0,3 до 0,8% за обсягом і викликає аналгезию при збереженій свідомості. При продовженні інгаляції відбувається поглиблення анестезії, вимикається свідомість, розслабляється мускулатура, хворий не утримує випарник, і вдихання парів метоксифлурану припиняється. При пробудженні пацієнта і відновлення болю інгаляції повторюють.
Для тривалої масочної анестезії застосовують спеціальний випарник В«ПентекВ», який розташовують поза колом циркуляції. p> Спочатку хворий дихає киснем через маску наркозного апарату. Потім підключають метоксифлуран, починаючи з 0,5 об.% І поступово збільшуючи концентрацію до 2 об.% (протягом 2-5 хв). Наркотичний сон настає через 5-10 хв. Для підтримки загальної анестезії концентрацію встановлюють на позначці 0,8-1 об.%. Пробудження відбувається повільно, через 40-60 хв після припинення подачі метоксифлурану, а повне припинення наркозно депресії настає через 2-3 год (у зв'язку з високим коефіцієнтом розчинності кров/газ). p> Клінічна картина анестезії метоксифлураном близька до такої при фторотанового анестезії. Відбуваються аналогічні зміни показників артеріального тиску, пульсу, дихання, послідовності гноблення рефлексів, розслаблен...
