установах є підстави для встановлення широких показань до загальної анестезії. У омед і ОМО залежно від конкретних умов їх діяльності вона приблизно може бути проведена в 60-70% випадків.
У військово-польових умовах вибір засобів для загальної анестезії менш широкий, ніж у анестезіологічної практиці мирного часу Проте передбачено використання основних анестетиків.
Донедавна головними засобами в табелі на воєнний час були інгаляційні анестетики (Діетиловий ефір, фторотан і закис азоту), а з неінгаляційного - лише гексенал і тіопентал-натрій. Весь цей комплекс засобів залишається в арсеналі військових анестезіологів. Він дозволяє проводити анестезію в декількох варіантах. Для великих хірургічних втручань найбільш прийнятна комбінована анестезія з використанням барбітуратів для індукції анестезії і інгаляційних засобів для підтримки її. Можна застосовувати як ендотрахеальний, так і масковий способи. Багато порівняно невеликі хірургічні втручання у поранених можуть бути виконані під анестезією закисом азоту і фторотаном на тлі спонтанного дихання.
Поява в останні роки низки нових неінгаляцонних засобів для загальної анестезії сприяло тому, що дещо змінився підхід до вибору її методів при операціях у поранених. Виявилися доцільними деяке обмеження застосування інгаляційних анестетиків, особливо ефіру, і більш широке використання неінгаляційного засобів. При великих операціях виявилося суттєва перевага нейролептаналгезии, а при нетривалих втручаннях добре зарекомендувала себе кетаміновим анестезія на тлі дії попередньо введених діазепаму або дроперидола.
Позитивні якості неінгаляційного загальної анестезії в умовах роботи військово-польових лікувальних установ проявилися насамперед у простоті техніки її проведення, виключає необхідність використання апаратів ІН. Важливо і те, що упаковка неінгаляційного засобів малогабаритна, допустимі строки їх зберігання тривалі, їх легше транспортувати, ніж інгаляційні анестетики.
Однак поряд з зазначеними перевагами неінгаляційного методи анестезії мають суттєві для військово-польових умов недоліки. Головні з них знаходять вираження в більш вариабельной індивідуальної чутливості до використовуваних засобів, прояві залишкового побічного несприятливого їх впливу, особливо на подих. Останнє при масовому надходженні уражених може створювати труднощі у зв'язку з необхідністю уважного контролю стану оперованих у перші години після анестезії.
Саме тому поки не можна відмовлятися повністю від інгаляційних анестетиків. Підключення їх при тривалих операціях дозволяє знизити дози неінгаляційного коштів і тим самим зменшити небезпеку. Найбільш відповідною для цієї мети є закис азоту, а тому з усіх інгаляційних анестетиків вона займає найбільш міцне положення в арсеналі засобів, які використовуватимуться для загальної анестезії в військово-польових умовах. . При багатьох, в основному великих за обсягом, операціях у поранених показаний ендотрахеальний метод загальної анестезії. Однак відносна складність останнього зумовила обмеження показань до нього у військово-польових лікувальних установах. Раніше передбачалося досягати цього шляхом більш широкого застосування закису азоту і фторотан через маску. Після введення в практику кетаміну завдання вирішується простіше. Досвід показав, що під кетаміновой анестезією при спонтанному диханні можна успішно виробляти у постраждалих з механічною травмою багато операцій, в тому числі і значні за обсягом. Додаткове введення діазепаму, дроперидола або деяких інших засобів (у Зокрема, пірацетаму) дозволяє майже повністю уникнути пов'язаних з залишковим дією кетаміну психічних розладів у найближчому післяопераційному періоді.
Поряд із загальною анестезією при операціях у поранених передбачається широке застосування місцевого інфільтраційного і регіонарного знеболювання. В цілому ці методи можуть скласти 40% і більше по відношенню до всіх операцій. Головним з них є інфільтраційна анестезія. Найсуттєвіші переваги її перед іншими методами - це простота техніки, широка доступність і порівняльна безпека, що для військово-польових лікувальних закладів не втратило значення і в умовах передбаченої в них в даний час спеціалізованої анестезіологічної допомоги.
У зв'язку з цим велике значення має підвищення ефективності місцевого знеболення шляхом попереднього введення оперованим певних препаратів загальної дії, зокрема фентанілу, дроперидола, діазепаму, в дозах, що не вимикають свідомість і не пригнічують дихання. Така поєднана анестезія забезпечує успішне виконання значних за обсягом операцій у поранених при мінімальній участі анестезіолога.
Методи регіонарної анестезії (спинномозкова, провідникова і внутрішньокісткова) для передових військово-польових лікувальних установ при масовому надходженні поранених мало прийнятні, оскільки вони порівняно складні і вимагають значного часу. У госпіталях можливість їх застосування ширше. Особливо це відноситься...
