уванню і дуже рідко ліквідується повністю.
Перебіг аортальнийнедостатності залежно від етіології має свої особливості. Так, при ревматичному порок або затяжному септичному ендокардиті клапанні симптоми з'являються вже в період формування дефекту, діастолічний шум краще і частіше вислуховується в точці Боткіна, а не над аортою. Значного розширення аорти не спостерігається. Через частого пошкодження міокарда недостатність серця розвивається раніше, ніж при ваді іншої етіології.
Для аортальнийнедостатності при сифілісі характерне поєднання нападів загрудинноїболю (стенокардії), діастолічного шуму (краще вислуховується над аортою) і нерідко гучного II тону над основою серця. У ряді випадків, одна ко, II тон ослаблений або взагалі відсутня.
При пороці атеросклеротичного походження, спостережуваному в осіб похилого віку, не відзначається виражених судинних (периферичних) симптомів, діастолічний тиск знижений незначно чи залишається нормальним. Діастолічний шум краще вислуховується над аортою, II тон зазвичай не змінений, нерідко відзначається В«супроводжуючийВ» систолічний шум. Гіпертрофія лівого шлуночка незначна, виражені ознаки атеросклерозу аорти та інших судин.
При сифилитической і атеросклеротичної аортальнийнедостатності значно розширена аорта.
Нью-Йоркська серцева асоціація пропонує виділяти наступні стадії перебігу аортальної недостатності: I - асимптомної протягом, аортальний діастолічний шум, помірне збільшення серця; II - Задишка, аортальний діастолічний шум (спеціального лікування не потрібно); III - Задишка, припливи, загрудинний біль, тахікардія, аортальний діастолічний шум, недостатність серця, симптоми не прогресують (необхідний медичний режим); IV - те ж, але симптоми прогресують (необхідна терапія серцевими засобами); V - Те ж, але з вираженими змінами міокарда (необхідне стаціонарне лікування).
Ускладнення. Одним з основних ускладнень аортальної недостатності є септичний (Бактеріальний) ендокардит, який при цьому пороці буває частіше, ніж при інших, незалежно від того, чи викликаний він ревматизмом, сифілісом чи атеросклерозом. При атеросклеротичної і сифілітичної формах пороку нерідко уражаються нирки і мозок; може розвинутися аневризма аорти. Легеневі ускладнення, як і миготлива аритмія, виникають при аортальної недостатності рідше, ніж при мітральному пороці.
Диференціальний діагноз недостатності клапані аорти будується на підставі сукупності клінічних ознак насамперед зміщення характерного верхівкового поштовху вниз, наявності своєрідного діастолічного шуму, периферичних симптомів, специфічного характеру пульсу, зниження діастолічного та підвищення пульсового тиску. Істотне значення мають також допоміжні методи дослідження (рентгенологічні, електро-і фонокардіографіческого). При необхідності можна використовувати кардіоманометрію і ангіокардіографію.
Труднощі виникають при мінімальному ступені недостатності клапана аорти, а також у випадках комбінації її з мітральним пороком, особливо вираженим мітральним стенозом.
Дуже важливо визначити особливості діастолічного шуму. Шум Грема Стілла (шум відносної недостатності клапана легеневого стовбура), як і аортальний діастолічний шум, вислуховується в II-III міжребер'ї зліва від грудини. За тембром вони не відрізняються. Проте шум Грема Стілла спостерігається у випадках важкого мітрального стенозу з характерною аускультативной картиною і вираженими ознаками легеневої гіпертензії. При аортальнийнедостатності цих явищ немає. Якщо ж на тлі мітрального стенозу розвивається недостатність клапана аорти, то вона розпізнається на підставі зменшення амплітуди аортального компонента II тону (у II міжребер'ї справа), а також непрямих ознак. При нерізко вираженої аортальної недостатності встановити діагноз дуже важко. У цих випадках доводиться вдаватися до кардіоманометріі і ангіо-або аортокардіографіі.
Відносна недостатність клапана аорти, яка спостерігається у хворих на атеросклероз і гіпертонічною хворобою при значному розширенні аорти, характеризується нормальним або навіть посиленим II тоном надаортою, відсутністю периферичних судинних симптомів. Діагностику полегшує ретельно зібраний анамнез.
При наявності протодіастоліческого шуму в III-IV міжребер'ї зліва ізольовано або в поєднанні з аналогічним шумом над аортою необхідно диференціювати аортальну недостатність і мітральний стеноз. При цьому слід враховувати інші характерні ознаки мітрального стенозу (Плескають I тон, клацання відкриття мітрального клапана, акцент і роздвоєння II тону над легеневим стовбуром) або аортальної недостатності (ослаблення I тону, відсутність ознак легеневої гіпертензії, наявність периферичних судинних симптомів, характерних змін пульсу і артеріального тиску). Для остаточної трактування клініки захворювання використовують допоміжні методи дослідження.
Багато периферичні ознаки аортальної недостатності (pulsus alius et celer, псевдокапілля...
