досить раціональним, оскільки розширює можливості застосування місцевої та провідникової анестезії, створює додаткову аналгезию і седацию хворого. При цьому поєднанні вимагається зменшена кількість препаратів загальної дії, що знижує небезпеку пригнічення дихання.
Дослідження, проведені Ю.М. Шаніним і співавт. (1970), Н.І. Оболенцева (1970), продемонстрували можливість виконання всіх видів операцій на органах грудної та черевної порожнини, кінцівках, при поєднанні епідуральної або спинномозкової анестезії з поверхневою загальною анестезією, проведеної неінгаляційний внутрішньовенними препаратами. З інгаляційних анестетиків в поєднанні з повноцінною місцевої чи регіональної анестезією досить застосувати 30-50% закис азоту з киснем.
Підтримання внутрішньовенної анестезії при використанні міорелаксантів і ШВЛ принципово не відрізняється від описаного вище. Відзначимо основні тактичні особливості підтримки анестезії в цих умовах. Стан міорелаксації, як відомо, ускладнює оцінку адекватності анестезії, що може спричинити за собою неправильний вибір швидкості введення при краплинному (інфузійному) способі, часу введення фракційних доз препаратів або концентрації інгаляційних анестетиків. Остання багато в чому залежить від системи дихання при анестезії: при закритій системі для підтримки анестезії потрібне введення мізерно малого кількості інгаляційного анестетика, який у постійній концентрації циркулює в дихальному контурі апарат-хворий. Періодично можна припиняти подачу інгаляційного анестетика, обмежуючись введенням кисню в кількостях, необхідних для покриття його споживання.
Фракційне введення компонентів загальною анестезії в періоді підтримки поступово поступається місце крапельному (інфузійного) безперервному режиму внутрішньовенного введення. При цьому запобігається хвилеподібна зміна концентрації анестезуючих препаратів у крові, досягається більш стабільний режим анестезії, зменшується вираженість періодично виникаючих проявів недостатню адекватність анестезії, а також пов'язаних з ними коливань показників діяльності серцево-судинної, нервової, ендокринної та інших систем організму.
Перехід на безперервні інфузії компонентів внутрішньовенної анестезії дозволив виключити закис азоту з числа обов'язкових компонентів анестезії в періоді підтримки. Виявилося можливим забезпечити підстраховує мінімально допустимий за глибині рівень аналгезії, який традиційно створювали закисом азоту, шляхом внутрішньовенного введення в незначній концентрації кетаміну або наркотичного анальгетика щодо короткої дії.
При інфузійному методі анестезії запропоновано визначати на підставі даних оцінки адекватності анестезії мінімальну швидкість інфузії (MIR - Minimal Infusion Rate) основних компонентів анестезії. Таким чином вдається досягти стабільного режиму підтримки анестезії. Найкращі результати отримано при застосуванні закису азоту з киснем у поєднанні з наркотичним анальгетиком. Однак можна підтримувати В«ФоновийВ» мінімальний інфузійний режим введенням кетаміну або тільки анальгетиком, відмовившись від закису азоту.
У періоді підтримки доведені переваги інфузійних режимів введення міорелаксантів. У зв'язку з індивідуальними особливостями хворих швидкості введення не можуть бути стандартними.
Вітчизняна промисловість випускає апарат В«ВЕДАВ», призначений для безперервного автоматичного введення компонентів внутрішньовенної анестезії. Можливо використання звичайних крапельних систем і градуювальних судин, що дозволяють шляхом нескладних розрахунків здійснювати потрібні інфузійні режими введення компонентів анестезії.
Таким чином, виявилося можливим застосовувати метод тотальної внутрішньовенної анестезії без додавання будь-яких інгаляційних анестетиків. При значному числі анестезій виявилося можливим відмовитися і від кисню, здійснюючи ШВЛ стисненим повітрям, до якого лише за показаннями додається кисень. Введення компонентів внутрішньовенної анестезії за допомогою автоматичних пристроїв вимагає обов'язкової оцінки лікарем її адекватності. Індивідуальні особливості хворих не дозволяють сподіватися на автоматичне застосування стандартних інфузійних режимів введення внутрішньовенних анестезуючих речовин.
Показання до підтримання анестезії за допомогою збільшених доз наркотичних анальгетиків (Центральна аналгезія) обмежені. В основному це операції на серці та великих судинах, що виконуються в умовах штучного кровообігу. Метод можна застосовувати і при інших оперативних втручаннях у тих хворих, яким у післяопераційному періоді показана продовжена ШВЛ
У періоді підтримки анестезії можуть бути використані додатково немедикаментозні методи: центральна електроаналгезія, черезшкірна електронейростімуляція (ЧЕНС), іглорефлексоанестезія, гіпнотичне навіювання, магнітне і лазерне вплив. За допомогою цих немедикаментозних впливів можна зменшити витрату анестезуючих засобів.
4. Виведення з анестезії...
