За багатьма причин цей період є відповідальним етапом, визначальним протягом найближчого і віддаленого післяопераційного періодів. Тактика анестезіолога залежить від способу проведення анестезії, стану хворого перед операцією, під час операції та анестезії, характеру виконаної операції, наявності або відсутності показань до інтенсивної терапії в післяопераційному періоді.
Абсолютно очевидно, що протягом періоду виведення з анестезії в чому обумовлено методом анестезії та використаними препаратами. Більш стабільний період виведення при анестезії препаратами, що не надають помітного кумулятивного впливу, швидко руйнуються або виводяться з організму. Завдяки таким властивостям продовжують широко застосовуватися інгаляційні анестетики, які перестають діяти незабаром після припинення їх подачі в дихальну систему. Швидкість виведення хворого з анестезії залежить від використовуваної системи дихання: при відкритому і напіввідкритому контурі інгаляційний анестетик виводиться швидше, при напівзакритому - повільніше, при закритому - стан анестезії зберігається невизначено довго. У зв'язку з цим в періоді виведення з анестезії доцільно закриту або напівзакриту систему дихання замінити напіввідкритою, а з апарату подавати суміш кисню з повітрям. Потім слід перевести хворого на дихання атмосферним повітрям. Не рекомендується при виведенні з анестезії вимикати з напівзакритої системи дихання поглинач вуглекислоти. Нормальна вентиляція легенів повинна проходити за відсутності гіперкапнії. При використанні гіперкапніческая сумішей (напівзакрита система без адсорбера) виведення інгаляційного анестетика прискорюється завдяки збільшенню хвилинного обсягу вентиляції, однак при перекладі хворого на дихання атмосферним повітрям швидке зменшення вмісту вуглекислоти в крові може привести до небезпечного зниження артеріального тиску, виникнення аритмій серцевої діяльності.
Час припинення подачі інгаляційного анестетика зазвичай збігається з початком зашивання операційної рани. Неприпустимо занадто раннє виведення хворого з анестезії, коли хворий реагує на дії хірурга, заважає закінчити операцію.
При використанні закису азоту припиняти її подачу треба на тлі триваючої інгаляції кисню. В іншому випадку бурхливо виділяється в альвеолярну систему закис азоту може викликати дифузійну гіпоксемію.
У періоді виведення анестезіолог спостерігає за хворим до відновлення стабільної гемодинаміки, нормальної вентиляції, захисних рефлексів дихальних шляхів, м'язового тонусу і свідомості. При западінні кореня язика, відвисання нижньої щелепи слід застосовувати ротової або носової повітропровід, підтримувати нижню щелепу. У разі виникнення збудження на виході з анестезії доцільно продовжити інгаляцію кисню, ввести седативний препарат, безперервно спостерігати за хворим до пробудження, відновлення довільних свідомих рухів, припинення небажаних явищ. Обов'язковим є спостереження анестезіолога при використанні седативних і аналізують препаратів у періоді виведення, оскільки на тлі залишкового дії інгаляційного анестетика можливі ускладнення (гіповентиляція або зупинка дихання, блювота і аспірація, В«вториннийВ» сон, що супроводжується западением мови, пригніченням рефлексів дихальних шляхів та ін.)
Період виведення з неінгаляційного анестезії, в тому числі внутрішньовенної, більше залежить від індивідуальних особливостей хворого і потреби під вводяться препаратах, а також фармакокінетики компонентів анестезії. При дослідженнях в області фармакокінетики препаратів для анестезії виявлено невідповідність між концентрацією анестетика в крові і клінічною картиною виходу з анестезії. Що вийшов, на перший погляд, з-під дії компонентів анестезії хворий може опинитися під дією субклінічній концентрації препаратів, на тлі яких можуть виникати кумулятивні і незвичайні реакції на вводяться після операції препарати і розвиватися важкі ускладнення.
Розвиток в періоді виведення з анестезії спазму поверхневих судин, тремтіння, зменшення діурезу, змін КОС, гіпервентіляціонного синдрому, порушення хворого найчастіше свідчить про неадекватність проведеної анестезії або порушеннях газообміну. За цих явищах показано раннє введення медикаментів для післяопераційного знеболювання, седативних, вазоактивних речовин. Оскільки така терапія може супроводжуватися ускладненнями (порушення дихання, В«ВториннийВ» сон, гіпотензія), безпечніше проводити її при безперервному спостереженні за хворим на операційному столі або в палатах інтенсивної терапії та реанімації. Особливо важливо стабілізувати стан хворого в періоді виведення, якщо хворий у ранньому післяопераційному періоді буде знаходитися в звичайній палаті.
Період виведення з анестезії із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ складніший. Пролонгований період виведення з анестезії, відмова від спроб відновлення свідомості і спонтанного дихання показаний важкохворим, яким потрібна комплекс заходів інтенсивної терапії, що ...
