вень ПСА максимально виражено на наступний день після їх проведення, причому найбільш значно - у хворих з гіпертрофією залози. Дослідження ПСА в таких випадках рекомендується проводити не раніше ніж через 7 днів після проведення перерахованих процедур.
Дослідження ПСА застосовують для діагностики та моніторингу лікування раку передміхурової залози, при якому його концентрація збільшується, а також для моніторингу стану пацієнтів з гіпертрофією залози в цілях як можна більш раннього виявлення раку цього органу. Рівень ПСА вище 4,0 нг/мл виявляється приблизно у 80 - 90% хворих на рак і у 20% хворих аденомою передміхурової залози. Таким чином, підвищення рівня ПСА в крові не завжди свідчить про наявність злоякісного процесу. У нашій країні у 50% хворих доброякісна гіперплазія передміхурової залози супроводжується хронічним простатитом. Збільшення рівня ПСА в крові у хворих на рак цього органу відбувається швидше, ніж у хворих з доброякісну гіперплазію. Рівень загального ПСА більше 50 нг/мл вказує на екстракапсулярно інвазію в 80% випадків і поразка регіональних лімфатичних вузлів у 66% хворих на рак передміхурової залози. Є кореляція між рівнем ПСА в крові і ступенем злоякісності пухлини. В даний час вважається, що збільшення ПСА до 15 нг/мл і вище разом з низько-диференційованим типом пухлини в 50% випадків вказує на екстракапсулярно інвазію і повинно прийматися до уваги при визначенні обсягу оперативного втручання. При значеннях ПСА від 4 до 15 нг/мл частота виявлення раку становить 27 - 33%. Значення ПСА вище 4 нг/мл відзначаються у 63% хворих на рак передміхурової залози стадії Т1 і у 71% хворих - стадії Т2.
Моніторинг концентрації ПСА забезпечує більш раннє виявлення рецидиву і метастазування, ніж інші методи. При цьому зміни навіть у межах кордонів норми є інформативними. Після тотальної простатектомії ПСА не повинен виявлятися, його виявлення свідчить про залишкову пухлинної тканини, регіональних або віддалених метастазах. Слід враховувати, що рівень залишкової концентрації лежить в межах від 0,05 до 0,1 нг/мл, будь-яке перевищення цього рівня вказує на рецидив. Рівень ПСА визначають не раніше ніж через 60 - 90 днів після операції у зв'язку з можливими хибно позитивними результатами через незавершений кліренсу ПСА, присутнього в крові до простатектомії.
При ефективної променевої терапії рівень ПСА повинен знижуватися протягом першого місяця в середньому на 50%. Його рівень знижується і при проведенні ефективної гормональної терапії. Контроль за рівнем ПСА у хворих з лікованим раком передміхурової залози слід проводити кожні 3 міс, що дозволяє своєчасно виявити відсутність ефекту від проведеної терапії.
Визначення рівня ПСА в сироватці застосовують для діагностики та моніторингу лікування раку передміхурової залози, а також в якості диспансерного тесту у всіх чоловіків старше 50 років.
Вільний простатичний специфічний антиген (СПСА) у сироватці
Зміст СПСА в сироватці в нормі становить більше 15% від загального ПСА.
Клінічна цінність визначення ПСА в крові значно зростає при визначенні різних його форм, співвідношення яких відповідає виду патологічного процесу, що протікає в передміхуровій залозі. У сироватці крові ПСА міститься у двох формах: вільної та зв'язаної з різними антипротеазами. Велика частина ПСА знаходиться в комплексі з О±1-антіхімотріпсін. Незначна частина ПСА пов'язана з О±2-макроглобуліном і не визначається звичайними ІФА методами. Рівень вільного ПСА змінюється в залежності як від індивідуальних особливостей організму, так і від виду захворювання передміхурової залози. При раку залози в клітинах пухлини не тільки підвищується продукція ПСА, але і значно зростає синтез О±1-антіхімотріпсіна, в результаті чого збільшується кількість зв'язаної і знижується вміст вільної фракції ПСА при збільшенні загальної концентрації цього антигену. У результаті вміст вільної фракції ПСА в сироватці крові при раку передміхурової залози значно нижче, ніж в нормі і при доброякісному процесі. На цьому заснована диференціальна діагностика раку і гіперплазії цього органу.
Сутність дослідження полягає в паралельному визначенні загального ПСА і вільної фракції ПСА і розрахунку відсотка їх співвідношення:
В
Визначення вільної фракції ПСА показано при збільшенні загального ПСА. При значеннях цього співвідношення нижче 15% потрібне проведення УЗД і біопсії. Якщо цей показник вище 15%, необхідні спостереження і повторне обстеження через 6 міс.
нейронспецифічна енолаза (NSE) у сироватці
Зміст NSE у сироватці у здорових осіб в нормі - до 13,2 нг/мл. p> NSE - цитоплазматичний гликолитический фермент, присутній у клітинах нейроектодермального походження, нейронах головного мозку та периферичної нервової тканини. Підвищення змісту NSE у сироватці має місце при дрібноклітинному раку легені і нейробластома, лейкозах, після променевої та рентгенотерапії...
