столічним і діастолічним тиском (пульсовий тиск) зазвичай перевищує 60 мм рт. ст. (При нормі 30-45 мм рт ст.). Крива пульсу на сфігмограмі має швидкий підйом, досягає вершини з випередженням, утворює коротке і високе плато, після чого швидко опускається.
Скорий пульс без істотного зменшення тривалості піку пульсової хвилі виявляється при деяких варіантах артеріальної гіпертензії у хворих із зниженим тонусом судинної стінки, обумовленим зниженням її пружно-еластичних властивостей (частіше при атеросклерозі), при гіперкінетичному синдромі у хворих з гіпертермією, нейроциркуляторної дистонією, анемією, тиреотоксикозом, при хворобі Педжета, бері-бері, брадиаритмиях, відкритому артеріальному протоці, артеріовенозних аневризмах.
Повільний пульс (pulsus tardus seu longus) характеризується зменшенням швидкості наростання і падіння пульсової хвилі і збільшенням тривалості фази плато пульсової хвилі. Це пов'язано з зменшенням швидкості скорочення і розслаблення лівого шлуночка і збільшенням тривалості систоли лівого шлуночка. Спостерігається при наявність перешкоди на шляху відтоку крові з лівого шлуночка в аорту (аортальний стеноз, висока сістолодіастоліческій гіпертензія). Крива пульсу має більш повільний підйом, досягає вершини із запізненням, утворює тривалий і порівняно низька плато, після чого повільно опускається.
Альтернація (pulsus alternans). Зміна амплітуди окремих пульсових хвиль (альтернація) виникає при порушенні скоротливості лівого шлуночка і зміні величини його діастолічного наповнення в чергуються серцевих циклах.
Альтернація, обумовлена ​​порушенням механічної функції лівого шлуночка, обумовлена ​​зміною ударного об'єму лівого шлуночка при:
- періодичному виключенні зі скорочення частини міокардіальних волокон, в яких порушені біоенергетичні процеси, що характерно для ішемічної хвороби серця, особливо для гострого інфаркту міокарда,
- обертанні серця навколо вертикальної осі при масивному випотном перикардиті.
Альтернація, що виникає внаслідок зміни кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка, спостерігається при аритміях різного походження:
- брадиаритмиях при слабкості синусового вузла, АВ блокаді 2-3 ступеня.
- пароксизмальної шлуночкової тахікардії з АВ дисоціацією і комплексами "захоплення".
- миготливої аритмії, особливо при її тахісістоліческой формі,
- екстрасистолічної аритмії. p> Пульсовахвиля, наступна після короткого діастолічного інтервалу має меншу величину, ніж пульсова хвиля, наступна після більш тривалого діастолічного інтервалу. Це пов'язано з величиною діастолічного і ударного обсягу левою шлуночка, які збільшуються при збільшенні тривалості діастоли.
Дефіцит пульсу (pulsus dificiens) відбиває невідповідність між кількістю пульсових хвиль і числом серцевих скорочень, що спостерігається при миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії і ранньою шлуночкової екстрасистолії.
При миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії і ранньою шлуночкової екстрасистолії дефіцит пульсу виникає в результаті різкого зменшення тривалості діастоли шлуночків, що визначає різке зменшення величини ударного об'єму лівого шлуночка, який не створює адекватного підвищення внутрішньоартеріального тиску. Таке скорочення не супроводжується появою пульсової хвилі, тому число серцевих скорочень виявляється більше, ніж число пульсових хвиль.
Дефіцит пульсу при миготливої аритмії поєднується з вираженою альтернації пульсових хвиль, що вказує на єдину природу даних порушень.
Парадоксальний пульс виявляється при слипчивом перикардиті, характеризується парадоксальною реакцією на дихання: уражень частоти пульсу на вдиху за рахунок здавлення великих вен і зменшення кровонаповнення серця.
Про стан артеріальної стінки судять за результатами пальпації спорожнення судини. Для цього променеву артерію здавлюють вказівним і безіменним пальцем до зникнення пульсу, а середнім пальцем обмацують артерію. У нормі променева артерія не прощупується або прощупується насилу у вигляді м'якої гладкої трубочки, склеротично змінена артерія промацується у вигляді щільного бугристого тяжа, при цьому вона може бути звивистій з потовщеннями (атероматозні бляшки). Однак подібні зміни виявляються частіше не на променевій, а на скроневої, плечовий і, рідше, ліктьової артерії.
Пульсація вен на відміну від артеріальної повільна, хвилеподібна, часто дифузна, її інтенсивність змінюється від положення досліджуваного, при пальпації у здорової людини "негативний" венний пульс зникає.
Пальпація шийних вен проводиться з метою уточнення генезу венного пульсу. Для цього вказівним пальцем здавлюється серединний ділянку поверхневої яремній вени, при цьому "Негативний" венний пульс в краніальному відділі зникає, а в дистальному зменшується, що свідчить про нормальну роботу правого передсердя і правого шлуночка.
Позитивний венний пульс, виявляються у хворих з недостатністю ...
