дібна операція в більшості випадків - останній шанс відновити цілість суглоба. Дана категорія пацієнтів володіє зниженими регенераторні проявами з боку тканин організму, тому АУТОКІСТКОЮ є більш досконалим Остеопластичні матеріалом, стимулюючим відновні процеси в ушкодженої кістки. Згадану операцію застосовують у тих випадках, коли розсмоктування шийки стегна виражено незначно, а аваскулярні зміни в головці стегнової кістки відсутні. В іншому випадку дана операція виявляється неефективною. p>
Слід зазначити, що перед оперативним методом лікування з метою репозиції фрагментів на 1-1,5 тижні над виростками стегна накладають скелетневитягування. Під час операції перелом міцно збивають, а після операції кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою для кульшового суглоба з поясом і гільзою на здорове стегно строком на 3 місяці.
У хворих з вираженим Аваскулярний некрозом шийки і головки стегнової кістки проводять менш тривалу, але більш ефективну операцію Шляхи-Мак Маррея - межвертельной остеотомію стегнової кістки в злегка скошеному напрямку знизу вгору і зовні досередини. Після остеотомії діафіз стегнової кістки для створення упору зміщують досередини під площини не зрощення шийки і головки, ногу відводять. Також для правильного утримання стегнової кістки в доданому положенні можна застосувати платівку ЦІТО або Харківської інституту ортопедії і травматології, дозволяє скріпити фрагменти. p> Гіпсову пов'язку з поясом накладають на 3-4 місяці. У подальшому гіпс знімають, призначають дозовану ходьбу за допомогою милиць, масаж, лікувальну фізкультуру та фізіотерапевтичне лікування. Шийка, як правило, зростається, а явища аваскулярного некрозу головки стегнової кістки проходять. Кінцевим підсумком усіх лікувальних заходів є те, що кінцівка стає більш опорною і досить витривалою, хоча обсяг рухів в тазостегновому суглобі при цьому все-таки обмежений.
У випадку, коли має місце повне руйнування проксимального відділу шийки стегнової кістки і повне його розсмоктування, а голівка при цьому піддається деструкції, вдаються до її видаленню і різним реконструктивних операціях. Операція з реконструкції кульшового суглоба являє собою пересадку консервованих кістково-хрящових і металевих ковпачків на кінець дистальної кукси шийки стегна консервативних полусустава з аллокості, а також проводиться ендопротезування - аллопластическими заміщення шийки і головки стегнової кістки іськуственнимі протезами Сиваша, Цівія, Каплана, Мовшович, Жюде, Мак-Кі, Остіна-Мура, Томпсона і т.д. Слід зазначити, що ендопротезування кульшового суглоба не вимагає тривалої фіксації кінцівки гіпсовою пов'язкою і дозволяє рано почати ходьбу з навантаженням на кінцівку, що дуже важливо для хворих похилого віку.
До артродеза кульшового суглоба також вдаються у ситуації розсмоктування головки і шийки стегнової кістки та наявності деформуючого артрозу з різким больовим синдромом і значним порушенням функції.
Переломи вертельной області (fracturae regii trochanterici)
В
чрезвертельний і межвертельной переломи стегнової кістки
Зустрічаються дані переломи частіше медіальних переломів шийки стегнової кістки переважно у осіб похилого віку (65-70 років і старше), при дорожньо-транспортних пригодах, а також при падінні на область великого рожна. Дані переломи також можуть виникнути в результаті падіння з висоти або опорі на розведені ноги, тобто при Абдукціонно механізмі травми. Причому цей механізм травми для даної групи переломів зустрічається нам більш часто. Чрезвертельний і межвертельной переломи є позасуглобовими і, як правило, добре зростаються.
При чрезвертельний переломі лінія перелому проходить через великий і малий рожна, при межвертельной - між ними. Великий рожен при цьому залишається з'єднаним з центральним, а малий - з дистальним фрагментом. Згадані переломи в свою чергу, як і переломи шийки стегнової кістки, можуть бути Аддукціонно і Абдукціонно. У першому випадку стегно виявляється в результаті перелому наведеним, шийково-діафізарний кут зменшено, утворюється деформація coxa vara. Слід відзначити, що ця деформація зустрічається частіше. У другому ж випадку стегно знаходиться в положенні відведення, шийково-діафізарний кут збільшений, утворюється деформація coxa valga.
Клінічна симптоматика. Даного виду переломи супроводжуються болем в області рожна (при переломі шийки стегнової кістки - біль в області тазостегнового суглоба), є зовнішня ротація і вкорочення кінцівки на 3-5 см. При цьому відсутня можливість користуватися повреж денной ногою. Симптом прилип п'яти позитивний. Великий рожен розташовується вище лінії Розера-Нелатона. Навантаження по осі кінцівки і лупцювання за великим рожна болючі, руху різко обмежені. При спробі провести активне згинання в тазостегновому суглобі або повернутися у ліжку хворі відзначають хрускі...
