ве значення для клініки і вибору методу лікування. Не всі відділи прямої кишки уражаються раком однаково часто. Приблизно половина всіх раків локалізується в середньому і ніжнеампулярном відділах, більше Вј розташовується в верхнеампулярном і надампулярном (ректо-сігмоідную) відділах. У самої дистальної - промежностной - частини кишки раки локалізуються рідше. Порівняно частіше раки виникають на передній і задній стінках і відносно рідше на бічних стінках. Однак далеко не у всіх випадках можна з упевненістю встановити місце появи пухлини, т. к. до моменту встановлення діагнозу понад ніж у 50% хворих вона займає більше півкола кишки, а в ВЅ випадків виявляється вже циркулярної. Це особливо часто спостерігається у верхній частини кишки (верхнеампулярного і надампулярний відділи). Для середньо-і ніжнеампулярного відділів характерні екзофітні або виразкові форми, захоплюючі зазвичай не всю окружність кишки.
Рак прямої кишці відрізняється досить вираженими клінічними симптомами. Безсимптомний перебіг (до лікування) відзначається вельми рідко - менше ніж у 3% всіх випадків (С. А. Холдинг). Симптоми раку прямої кишки можуть бути розділені на три групи: патологічні виділення з кишки, розлади функції кишечника, больові або неприємні відчуття в прямій кишці та суміжних областях.
Патологічні виділення з заднього проходу з'являються порівняно рано, іноді передуючи виникненню раку, і вказують на поліпоз. Найчастіше виділяється кров (у 85% хворих). Вона може з'являтися в чистому вигляді - крапельками або смужками на поверхні фекальних мас, іноді в суміші зі слизом або у вигляді сукровичної або сукровично-гнійної рідини, надходить із заднього проходу попереду калових мас. Майже ніколи не спостерігається поява крові в кінці акту дефекації, що характерно для геморою. На відміну від останнього, кров при раку буває частіше зміненої, іноді погано пахне внаслідок розкладу і розпаду інфікованої пухлини. Кров'янисті виділення більш характерні для екзофітних пухлин, але часто бувають і при ендофітних. Найчастіше кровоточать ампулярної раки, на відміну від надампулярних, протікають зазвичай по скірозний-Стенозуючий типом. Виділення крові при раку прямої кишки носить зазвичай систематичний характер, супроводжуючи майже кожен акт дефекації. Однократні масивні кровотечі спостерігаються порівняно рідко, але іноді є першим і єдиним симптомом розвинувся раку. Слиз в чистому вигляді виділяється рідко, зазвичай вона виявляється у вигляді невеликих скупчень і напівпрозорих пластівців з прожилками крові або в суміші з сукровичної, сукровично-гцойной рідиною. Гнійні виділення свідчать про розпаді і вторинному інфікуванні пухлини і супутньому ректа. Ці явища характерні для більш пізніх стадій раку. Виділяється при цьому гній має вигляд жовтуватою або бурою іхорозной рідини і відрізняється сильним смердючим запахом.
Розлади функції кишечника при раку прямої кишки менш постійні, ніж патологічні виділення; вказівки на порушення ...
