кашель, блювота, субфібрільная температура тіла, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, говорять на користь наявності запального процесу, що у даного хворого не виявляється.
обьективного зміни: розширення меж серцевої тупості в усі сторони (у курує хворого межа серця розширена вліво); верхівковий поштовх не визначається; тони серця приглушені і поєднуються з шумом тертя перикарда, який вислуховується протягом тривалого часу; характерна наявність парадоксального пульсу, набухання шийних вен, що відсутня у курує хворого .
Дані додаткових методів:
На рентгенограмі: розширення тіні серця, що наближається за формою до трапецевидной в поєднанні з чистими легеневими полями.
На ЕКГ: підйом сегмента ST, інверсія зубця Т, низький вольтаж з.R.
Враховуючи те, що у яку курує хворого дані симптоми не виражені, ексудативний перикардит можна виключити.
Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворого з інфарктом міокарда.
Інфаркт міокарда - гостре захворювання, обумовлене виникненням вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з недостатністю припливу крові до неї.
Спільними симптомами є:
Стискаюча загрудинний біль, иррадиирующие в ліву лопатку, задишка, що виникає при фізичному навантаженні і психоемоційному перенапруженні.
Наявність факторів ризику: виникнення хвороби у осіб старше 40 років, часті стреси.
Розширення меж серця вліво.
Глухість тонів.
На ЕКГ: зміщення сегмента ST нижче ізолінії, негативний з.Т в V5-V6, aVL.
Але для інфаркту міокарда характерна наявність трьох синдромів:
Больового: при типовою (ангіозной) формі на початку інфаркту міокарда відзначається інтенсивна гостра тривалий біль за грудиною (у яку курує хворого біль за грудиною давить характеру), що триває більше години (до декількох днів), з іррадіацією в ліве плече, руку, лопатку.
Болю не знімається нітрогліцерином (на відміну від даного хворого), супроводжуються холодним потом, страхом смерті.
КАРДІОВАСКУЛЯРНА синдрому: осередкове пошкодження і некроз міокарда веде до зниження ударного викиду, підвищення артеріального тиску, що супроводжується характерними симптомами кардіогенного шоку: блідість шкірних покривів, нудота, блювання, можливі непритомність і втрата свідомості. Можуть розвиватися ознаки недостатності центрального кровообігу: систолічний шум (внаслідок щодо неповноцінного закриття мітрального клапана в результаті розширення серця), тахікардія, акроціаноз, утруднене дихання, застій у легенях, швидке збільшення венозного тиску, напад кардіальної астми. Інфаркт міокарда може призвести до розладу збудливості і скоротливості: екстрасистолія, брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія, часткова або повна блокада. Іноді вислуховується шум тертя перикарда, ритм галопу (на 2-3 дні).
резорбціонний-некротичний синдром з'являється в результаті всмоктування продуктів розпаду ішімізірованного ділянки м'язи, що проявляється:
Лихоманкою (ч з 12-36 ч. після виникнення больового синдрому);
Лейкоцитоз вище 10-15 тис.;
Прискорення ШОЕ;
Зміни на ЕКГ:
Зниження з.R нижче 5мм. Або зникнення його зовсім; поява патологічного з.Q (розширення більше 0,33 с, глибина більше 1 3 з.R в цьому відведенні).
Депресія сегмента ST (зниження при інтрамуральні інфаркті, підйом вище при субендокардіальному).
При інфаркті виявляється підвищення активності ЛДГ 1 , АСТ (аспартат-амінотрансфераза), КФК (креатинфосфаткінази).
Шляхом зіставлення скарг хворого, анамнезу, об'єктивного огляду та даних додаткового дослідження з класичною формою інфаркту міокарда ми можемо виключити інфаркт міокарда.
. Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворого з варіантної стенокардією.
Спільними симптомами є:
Загрудінні болю сжімающе-давить характеру з іррадіацією в ліве плече, руку, межлопаточную область.
Задишка.
