иняється на стадії набряку або некрозу, не переходячи в стадію секвестрації. В останній стадії нерідко виникає нагноєння, яке спочатку має асептичний характер. Більш раннього розплавлення схильні вогнища жирового некрозу. Для цієї форми, що протікає з формуванням великого числа вогнищ не тільки під очеревиною, але і в заочеревинної клітковині, характерне утворення в результаті розплавлення обширних порожнин, заповнених гноевідним вмістом.
Гнійне запалення залози може набувати дифузний характер. При цьому лейкоцитарні інфільтрати поширюються в стромі залози за типом флегмони (флегмонозний панкреатит), що зазвичай свідчить про приєднання інфекції. Важкість перебігу крупноочагового гострого П. залежить також від просторості поразки. При множинних екстраорганние осередках жирового некрозу спостерігається розплавлення клітковини з наступним формуванням парапанкреатической флегмони, поширюється потім по заочеревинному простору. При геморагічної формі панкреонекрозу, навіть при великих ураженнях, процес носить більш локальний характер, обмежуючись в більшості випадків порожниною малого сальника. p align="justify"> субтотальний (тотальне) поразка має звичайно характер геморагічного некрозу і закінчується розплавленням і секвестрацією залози.
З урахуванням особливостей клінічного перебігу гострого П. виділяють три фази процесу: фазу ензимної токсемії, фазу тимчасової ремісії і фазу секвестрації і гнійних ускладнень. Провідним симптомом у фазі ензимної токсемії є виражена біль у верхній половині живота оперізуючого характеру, иррадиирующая в ряді випадків за грудину і в область серця. Через різких болів пацієнти неспокійні і постійно змінюють положення. Болі особливо виражені при геморагічному панкреонекроз, хоча сильні болі можуть спостерігатися і при гострому набряку підшлункової залози. При поширенні некрозу на нервові закінчення інтенсивність болю знижується. Нудота і блювання є другим за значенням симптомом гострого П. Блювота нерідко буває неприборкану, болісною і не приносить полегшення. Зазвичай перші її порції містять харчові маси, останні - жовч і слизове вміст шлунка. При деструктивному процесі внаслідок виникнення гострих виразок шлунка в блювотних масах може виявлятися домішка крові (так звана блювота кавовою гущею). Шкіра та слизові оболонки часто бліді, іноді з ціанотичним відтінком. При здавленні загальної жовчної протоки збільшеною за рахунок запальної інфільтрації головкою підшлункової залози з'являється жовтяниця. Температура тіла в перші години захворювання нормальна або знижена. Висока температура, яка не має тенденції до зниження, нерідко є ознакою панкреонекрозу. На початку захворювання спостерігається брадикардія, пізніше, при наростанні інтоксикації, частота пульсу збільшується. При гострому набряку підшлункової залози можлива артеріальна гіпертензія, при панкреонекроз - гіпотензія аж до колапсу. При панкреонекроз, особливо у осіб, які страждають алк...
